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上海村 - 单孟俊 - 发热口气重案

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高中生

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想贴退热贴的小囝
上海单孟俊

上周我朋友发微信跟我说,她儿子前一天嗓子很痛,她看了一下不是特别红,但是扁桃体深部有溃疡一样的东西,她给小朋友吃了风热感冒颗粒和保济口服液后,第二天起来虽然嗓子不痛了,但是口臭,大便如香蕉状,舌苔根部比较黄腻,中午吃不下饭。联系我的时候说小朋友脚心很烫,躺在床上没力气要抱抱,喉咙里有点痰,发热,怕热,想贴退热贴。

朋友怕是疱疹性咽颊炎,让我开个方。

一般碰到小朋友发热兼有口臭,磨牙,腹胀腹痛,或恶心欲吐,便秘或大便臭秽等消化不良、食积表现的,我首先考虑保和丸,但小朋友已经吃过功效类似的风热感冒药和保济丸,热却未退,说明邪重药轻,小朋友发热、恶热,又有口臭,脚心烫,说明有内热,所以选力量更强劲的大柴胡汤。大柴胡汤本来是用在少阳、阳明同时受邪的情况,方中既有可以退热的柴胡(剂量得大),又可以祛除胃肠道的积滞,可以说是保和丸的2.0版。

《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》第136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
《伤寒论》第165条:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

于是赶紧处方:
柴胡25克,黄芩9克,白芍8克,法半夏8克,枳实9克,生姜8克,大黄3克,大枣3枚。
一剂药吃完后,小朋友有了胃口,体温也正常了。

点评:
作者思路清晰,下手果断,根据患儿之前用药无效,判断要加大攻下力度。如今生活水平好了,营养不良比较少,而营养过剩比较多见,故而大柴胡汤在儿科当中使用机会开始增加。





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小学生

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发表于 昨天 13:52 | 显示全部楼层
一剂药是一天吃完还是分2-3天?如果一天热退,还是非常厉害的。
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