上海村 - 周正 - 下肢僵直案

天渠生

柴胡加龙牡汤治疗不明原因下肢僵直案
上海周正

J先生，75岁
2022年6月14日初诊。

形体：消瘦，面色暗黄，面部表情僵硬，没有笑容
主诉：双下肢僵硬不能屈伸2周

病史：患者家属2周发现患者不明原因出现双下肢僵硬感，活动不利，不能屈伸。起初患者及其家属未予重视，但2周来症状逐步加重。来诊时已不能正常平地行走，由120救护平车推入医院。来院后住院于中医科病房，完善西医学头颅MRI、CT、脑电图、肌电图等检查均未提示明确异常，建议腰穿检查家属拒绝。住院期间发现患者夜间出现胡言乱语，大便干结，上腹部胀满，腹壁紧张，双下肢僵硬如管，肌紧张明显，肌张力增高，膝关节几乎不能弯曲。

查体：神志清楚，营养中等，形体消瘦。两肺呼吸音粗，未及啰音，心室率：77次/分，心律齐，无杂音。腹壁紧张，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，四肢肌力正常，双下肢肌张力增高，神经反射正常。舌暗苔白稍腻，脉空弦。
处方：
柴胡18   黄芩18    半夏12     党参9
红枣9    生龙骨先30  生牡蛎先30   灵磁石30
酒大黄5  桂枝12    茯苓18     牡丹皮12
桃仁6    红花6                 *7贴

患者服用中药3天后，大便通畅，腹胀改善，夜间未再出现胡言乱语现象。服药1周后双下肢肌张力减低，膝关节可以弯曲，家属搀扶下可以在病房缓慢步行。随后出院门诊随访。患者于门诊就诊期间效不更方继续服用上方约1年。期间患者下肢僵直症状逐步好转无反复。目前微信随访患者可以自行下楼活动生活基本自理。


按语：
该患者起初怀疑是帕金森病，但患者病史特点不符合，由于患者家属拒绝特殊的西医检查，所以西医诊断其实是不明确的。

《伤寒论》中有“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙牡汤主之”的描述。

该患者肢体僵直、活动不利，符合“一身尽重，不可转侧”的表现；夜间胡言乱语，符合“谵语”的表现；上腹胀满、腹壁紧张，符合“胸满”的表现。同时患者面目僵硬、面色暗黄、体型偏瘦，与黄煌老师讲述的“柴胡脸”如出一辙。经过柴胡加龙牡汤治疗患者临床症状得到极大的改善，生活质量明显提高。

点评：
作者本身的描述和分析已经很细致了。不必赘述。这里面用方实际上是柴牡加桂苓丸，舌暗，考虑有瘀血，所以加上了桂苓丸。桂苓丸也是柴胡加龙骨牡蛎汤的常用组合之一。所谓“气滞伴血瘀”，对于其下肢僵直也有一定影响。正如作者所说，患者的西医诊断其实不明确，所以我们是从中医理论进行的一种推测。