上海村 - 孙莉 - 皮疹案

天渠生

麻黄杏仁甘草石膏汤治疗皮疹1例

初诊：2024.8.20
李晓丽，女，61岁。
主诉：皮肤瘙痒10余天。
现病史：患者平素居住海南，10天前无明显诱因下出现轻度皮肤瘙痒，回到上海女儿家，全身皮肤瘙痒加重，怕冷，空调26度，即觉得全身发冷，无明显汗出，颈部，大腿，肚皮，后背均散在红色皮疹，突出体表，无渗出。大便不畅。胃纳可。
既往史：无高血压、糖尿病等。
体征：舌红，苔薄白，脉浮。体型消瘦。
处方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减
麻黄15g，杏仁15g，甘草10g，石膏50g，
青连翘20g，荆芥9g，防风9g，徐长卿15g后下
诊断：痒疹 表寒里热证 过敏性皮炎

8.21号患者收到药，服用1袋后微信告知，感觉没那么痒了，颜色稍微退了一点。
二诊：2024.8.27
患者因居住浦东，距离较远，微信告知全身皮肤瘙痒减轻，上半身皮疹消退，下半身仍痒。
予以原方续服，处方如下，嘱患者就近配药服用。
麻黄9g，杏仁15g，甘草10g，石膏40g，
青连翘20g，荆芥9g，防风9g，徐长卿15g后下。
11.4日，患者因胃部不适就诊，告知第二次服药后，瘙痒皮疹全部消退。

处方思路：自从接触过黄煌经方之后，黄煌教授的《经方方证》就是我的临床指南。书中记载，麻杏石甘汤适用人群第5条：皮肤病多：皮肤易起红疹瘙痒、风团。适用病症中第4条：本方适用于如特应性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等出现局部皮肤充血、瘙痒者。皮肤苔藓化，干燥脱屑、无汗者，仍然可以用石膏。《各科经方》中桂枝麻黄各半汤适用于皮肤干燥，身体有热感，面部发红，全身倦怠的皮肤瘙痒症。

患者告知空调26度感到全身发冷的时候想到太阳病，太阳病就是恶寒，要用发汗解表的办法，但是犹豫于桂枝麻黄各半汤，还是麻杏石甘汤。考虑到患者大便不畅，汗出不畅，身体无明显热感，结合黄煌教授对麻杏石甘汤的论述，有临床经验支撑，就选择了麻杏石甘汤，唯恐不够又添加了荆芥，连翘，防风，徐长卿。经过两次服用，患者痊愈，下次可以放心使用麻杏石甘汤原方了。

记录者
孙莉上海村

点评：
本案起病急，体格并不壮实，从病种角度比从体质角度分析更顺畅。汗出不畅，用麻黄；皮肤红疹，用石膏。相当于是热性麻黄，看上去怕冷是因为毛孔关闭。加连翘透热，加荆芥防风祛风止痒。