苏中村 - 张岩 - 尿失禁案

天渠生

补中益气汤加减治疗尿失禁一例
张岩


叶某，53岁，2024-11-01初诊。
患者绝经3年，近2年为漏尿所苦，活动、咳嗽后加重，夜尿3次以上，影响睡眠，因频繁漏尿导致白天不敢多饮水，今女儿带其就诊。平素周身怕冷，动则汗出气喘，夜寐易醒多梦。
查体：形体肥胖，舌质暗红，苔薄白，脉平。用力屏气后查体：阴道前后壁无膨出，宫颈位置未下移。
诊断：压力性尿失禁——气虚下陷，兼有内热。
处方：补中益气汤、玉屏风散合酸枣仁汤：
炙黄芪20g，党参15g，炒白术15g，陈皮6g，炙升麻6g，柴胡6g        ，炙甘草3g，炒当归9g，钩藤9g（后下），黄连3g，炒酸枣仁9g，川芎3g，盐知母6g，防风9g，金樱子肉9g，盐益智仁9g，14剂。
另嘱减重，自行上网查找盆底肌锻炼视频如凯格尔、提肛运动练习，必要时行盆底治疗。

2024-11-23二诊
诉夜尿次数显著减少，由之前每夜3次以上，减少至每夜1次，夜寐梦多好转，怕冷乏力仍作，舌质偏红，苔薄白，脉细。
上方金樱子、益智仁用量加至15g，加煅牡蛎15g，加肉桂5g。28剂。

按语：我把黄芪体质简称为“虚胖子”，（具体描述一下体征）。在妇产科领域，盆底功能障碍类疾病如脏器脱垂、尿失禁等，为黄芪体质好发疾病，补中益气汤为补气经典方，亦为黄芪类方的代表方，在上述盆底功能障碍类疾病上广泛使用。
值得注意的是，黄芪补气升阳的同时，亦容易助火，有内热的患者应注意用量，或与清降之品配伍。


点评：
黄芪体质的胖，类似于水豆腐、蚕宝宝，是一种虚胖。那么黄芪体质的人，遇到妇产科盆底功能障碍类的疾病，就可以上补中益气汤。患者伴有失眠，加酸枣仁汤。其中有一个细节值得重视，如作者所说黄芪用多了有助火之弊，故而要控制剂量，适当进行反向式配伍。比如本案中的钩藤、黄连，或者乌梅等等，都可以考虑。