苏中村 - 陈璇 - 盗汗案

天渠生

五苓散加味止汗案
苏州陈璇整理

韩某某，女，43岁，身高157cm，体重65kg，2024年1月15日初诊。
主诉：盗汗2月
现病史：近2月来盗汗或凌晨3-5点烘热，晨起口干，自诉曾行血糖等检查正常。纳可，大便受凉后易稀溏，夜尿3-6次，夜寐可。平素口苦数年，白天怕冷，左侧肩部时有不适，间断发作牙痛、中耳炎等。有HPV39/52/58阳性病史，月经周期可，量少，无痛经，颜色可，LMP2023.12.29。
体征：面色暗黄，舌胖大，色暗，苔白腻，舌底静脉瘀，脉细弦。
处方：五苓散加减。
茯苓 30g     猪苓 30g  炒泽泻 50g 桂枝 10g
麸炒苍术 10g 生白术 30g肉桂 3g   连翘10g。 7剂。

2024.1.22二诊：药后盗汗减少，晨起口干减轻，仍有口苦，心烦，纳可，大便尚可，夜尿2次，夜寐可。左侧肩部不适不显。双手易脱皮，舌苔变薄。上方泽泻改为30g，加淡豆豉10g，7剂。后随访症状基本缓解。

按语：黄煌教授《经方方证》中记载，五苓散具有止口渴、止泻、利小便、止汗等功效，以口渴、小便不利为临床特征，胖大舌、厚腻苔为特异性舌象。临床中我的体会是只要抓住以上方证特点，不管主诉是什么，也不管症状有多复杂，都能取得比较好的疗效，这就是经方思维的可重复性与科学性。本案距今已10月，仍然记得当时患者对中医疗效之快的感叹，原本计划辞职半年中医调理，没想到2周症状基本缓解。我想可能只有经方才能有这样的效如桴鼓，也只有黄煌经方的“方-病-人”诊疗思维才能让我这个初学经方的小白轻松掌握五苓散的使用技巧。感恩黄师！

点评：
脸色暗，大便稀，舌胖大，这是桂枝体质水湿病，所以用五苓散；有头面五官的炎症，加连翘透热散邪；有心烦口苦，所以加淡豆豉，连翘加淡豆豉接近于栀子豉汤的结构，淡豆豉治“烦躁满闷”。既抓了人，又抓了病，清爽简洁。按语也很精到，方证相应，正是以不变应万变。