江西村-孙小琴-越婢加术汤合方案例一则

刘为立

C女，幼儿教师，27岁，身高1.65米，体重87公斤，体胖肤偏白，眉发黑，面部皮肤发红、毛孔粗大。


2024年11月14日初诊

主诉：月经推迟，脚汗、脚臭

病史：患者诉11月份月经推迟十多天没来，去医院看诊后，医生给开了黄体酮，吃了几天月经还是没来；末次月经10月1日、量少、色黑；9月份有服紧急避孕药。既往月经周期多为23天，生育两胎、均为剖腹产。近几年体重飙升。

刻诊：胃口不好，口渴喜冰饮、喝水不解渴，大便日一次、便黏，小便黄、尿急、夜尿一次，怕热，出汗多、一滴滴的那种，脚汗严重，脚臭。

查体：脉沉数，舌淡胖大、苔腻、齿痕，下眼睑红，手温热潮湿，腹大、腹力中等、脐左脐右压痛，下肢粗壮、腿毛偏多、皮肤不细腻。

诊断：1，月经推迟；2，汗证

处方：越婢加术汤合桂枝茯苓丸加黄柏

麻黄15克、大枣4颗（自备）、生姜3片（自备）、甘草10克、石膏60克（配方颗粒）、苍术30克、桂枝15克、赤芍15克、丹皮15克、茯苓15克、桃仁15克、黄柏10克，5剂，水煎，两煎分服。

2024年11月26日二诊（患者不想喝中药，所以未及时复诊）：诉上次服药后，月经于当天傍晚来潮，经行3天，量正常，颜色偏深。食欲恢复正常，口渴缓解很多、不想喝冰水了，上次没说的嗳气也有好转，尿不急了，也不怕热了，出汗减轻、没有一滴滴的汗了，脚汗脚臭也改善很多。最近因嘴馋吃了些上火的，脸上冒痘，喉咙不舒服。前方加桔梗10克，续服5剂。

后微信回访，脚还是有出汗（建议继续调理，但患者说不想喝药了），但脚臭基本上没了，痘痘也好了，12月7日月经已正常来潮。

按语：
患者肤白体胖，怕热多汗、汗手汗脚，口渴喜冰饮，眼睑红、大便黏腻，眉发黑、腿毛多、皮肤粗糙，为典型麻黄石膏配的越婢加术汤状态；

患者体胖、脉沉数、口渴、小便不利（月经推后、尿急），亦符合《金匮要略》水气病篇越婢加术汤的条文：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”；

月经推迟、末次月经量少色黑、脐左压痛、脸红，合用桂枝茯苓丸；

脚臭、脚汗重加黄柏，长痘、咽喉不适加桔梗。