上海村-孙莉-甘草泻心汤合当归芍药散治疗口疮合并便秘案

林佳清

张某，女，46岁，上海安亭人，2024.1.12初诊。
患者主诉：反复口疮10余年（每月至少发作1次），大便不畅（3天一次大便，干结难出），口渴口干，大量饮水不解渴，肚脐上胀满，想打嗝打不出，饭后会有反酸，近2年发现地图舌，吃东西舌体疼痛，嘴唇容易破溃，难以入睡，容易醒，需服用安眠药，无口苦，偶有咽喉异物感，无自汗盗汗。
患者既往有慢性胃窦炎病史。
观患者体型瘦高， 面色萎黄无光泽，舌淡红，舌苔中剥，脉左细滑，右细。腹软，右下腹按压痛。
处方：黄芩15g，制半夏10g，黄连5g，蜜炙甘草20g，     党参15g，干姜10g，茯苓12g，生白芍50g，
           当归10g，大枣20g，生白术30g，川芎15g，
           泽泻15g.

微信随访，患者口疮基本痊愈，大便通畅，由于药物自己煎煮，前两剂药后患者大便即通畅，无明显腹痛，自行减掉白芍20g，舌体疼痛感消失，感觉通气了。 舌头中间的剥苔稍微长出新的浅浅舌苔。前两剂药失眠无变化，从第3天开始患者入睡佳，明显改善。目前仍有口干，大量饮水不解渴的情况。

临证心得：该患者反复发作的口疮，从黄煌教授方-病-人的思路首先想到了空腔黏膜溃疡用甘草泻心汤，加之患者肚脐上胀满，反酸，感觉打嗝打不出的这种痞满感，正是符合泻心汤的“心下痞硬” ，同时患者又有反复的难以入睡，容易醒的状况，也符合“目不得闭，卧起不安”的论述。患者右下腹压痛，同时面色萎黄，就想到了当归芍药散，黄煌教授在《经方方证》记载大便干结，或如粟结块这，白芍重用，通常50g以上，因此此方中重用白芍。患者目前仍有口干饮水不解渴的症状，考虑患者体内仍有内热，复诊预以原方加入石膏，清热除烦止渴。 以观后效。