湖南村 -雷超奇 -腰椎间盘突出案

杨荔勇

唐某，62岁，男，身高162cm、体重60Kg，职业：农民

2024年11月22日初诊
主诉：左侧臀部胀痛3月余。
现病史：3月余无明显诱因开始出现左侧臀部疼痛，伴下肢麻木，湘潭市中心医院脊柱外科就诊建议手术治疗，患者拒绝手术治疗来我门诊，现症见：左侧臀部胀痛，走路时明显，基本走100米左右必须休息，躺着、坐着尚可，一走路则疼痛明显，疼痛从左侧臀部牵扯至左侧小腿，还有个症状就是打个哈欠右下颌关节疼痛明显，咳嗽白痰，下肢抽搐，腰痛1天，下肢感觉冷，平素怕冷，纳食睡眠一般，二便正常，舌淡，苔薄白，脉弦。

实验室检查：湘潭市中心医院腰椎11.16腰椎MRI：腰椎退行性变，L1/2-L5/S1椎间盘变性膨出并L4/5椎间盘左旁中央突出、L5/S1椎间盘中央型突出。
既往史：鼻炎Ca放化疗后        家族史：无
体征：体型中等，手脚摸着冷
处方：柴胡桂枝汤合当归四逆散加减
柴胡18g  黄芩9g  桂枝12g  赤芍15g
当归12g  川芎9g 鸡血藤40g 生晒参12g  
半夏9g   炙甘草9g  干姜9g  大枣15g（自备）
细辛3g   五味子9g 木瓜12g 蜈蚣1条
川牛膝30g 杜仲20g
7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

2024年12月3日 二诊
左侧臀部疼痛，伴下肢麻木已好转，咳嗽、下肢抽搐缓解，继予原方7剂：

2024年12月13日 三诊
左侧臀部疼痛，伴下肢麻木已明显好转，下肢冷亦好转，现在走1-2公里尚可，自诉担心复发没有多走，去木瓜、杜仲、五味子，调整处方如下继续巩固疗效：
柴胡24g  黄芩9g  桂枝18g  白芍18g
当归15g  川芎9g 鸡血藤40g 生晒参12g  
半夏12g   炙甘草9g  干姜9g  大枣20g
细辛6g   木通9g 木瓜12g 蜈蚣1条
川牛膝30g ，7剂。