湖南村- 吴龙江 -痔疮出血案

杨荔勇

Z小姐，女，26岁，待业，未婚未育。
2024年12月8日初诊。
【主诉】痔疮加重，疼痛伴出血一年多。
【病史】痔疮多年，近一年来加重，每天都又痛又出血，疼痛持续整天，便意频繁，没特别的事都不敢出门。由于持续出血，嘴唇和眼睑发白无血色，而且中间还有阵发性眩晕。口不干不苦，胃口正常，大便一天两次，不干不硬。平素运动少，不容易出汗，容易疲劳。月经量不多，周期准确。
【查体】身高 155 cm，体重 84 kg，舌质淡嫩，舌体胖大，苔薄白。腹部皮肤细腻，膨大松软，波动感明显，下腹有按压痛。
【处方】补中益气汤合桂枝茯苓丸加牛膝、川芎、熟大黄
黄芪40g                甘草3g        党参3g                当归5g                陈皮5g
升麻5g                北柴胡3g        白术5g                桂枝9g                茯苓10g
赤芍6g                牡丹皮5g        桃仁5g                牛膝5g                川芎5g
熟大黄6g
中药配方颗粒，7剂，开水冲服，每日一剂，分两次服完。
【反馈】12月10日微信反馈疼痛减轻了，原来是整天都痛，现在只痛四个小时左右，程度也有减轻。为了加强效果，让其把升麻从一包（5g）加到两包（10g）。
12月13日再次反馈，从12日起血已经止住了，痛的时间也有减少。
【按语】患者是典型的黄芪尊荣人，体态雍肿，精气神与年龄极不相符，不喜运动，疲乏，腹部骨肉松软乏力，没有抵抗感，是妥妥的软蛙腹，因此对体使用了补中益气汤。病是痔疮，出血、疼痛，黄师对痔疮常用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、泻心汤，患者舌质淡嫩，舌苔薄白，没有明显的热象，故排除泻心汤；虽然说下腹有按压痛，但没有少腹急结、其人如狂的表现，排除桃核承气汤。皮肤细腻，舌质淡嫩，舌体胖大，且有阵发性眩晕，对病选择桂枝茯苓丸。为了加强效果，所以加上了牛膝、川芎、熟大黄。

经方子

学习了，谢谢，