四川村--曹吉宪--治疗高热6月案

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗高热6月案

四川大竹曹吉宪

黄煌经方基于方证相应的“方病人”思维模式是临床辨证用方的快捷方式，它能直接辨识人的体质，为用方带来最大的捷径。

2024年12月9日，我的门诊来了一位脾胃病患者，他高兴地说他曾经在我处服药5剂治愈了长达半年的高热。

我查看了他的信息，患者姓张，男，54岁，他是2023年10月10日因高热不退在某县级医院反复住院不愈来诊的。

患者有高血压病、慢性肾衰，长期在某县级医院透析，反复查找发热原因不明。

当时患者反复高热39度以上，每周发作1-2天，每天发作3-4次，高时达40度。患者食欲差，口干欲饮，胸痛，头昏痛，小便少、痛、不利，胃胀时痛，眠差，多梦，烦躁，心累。查体：体中等，面暗红，抑郁貌，舌嫩红苔白滑，脉滑，腹力中等，上腹痞硬，腹肌紧张，少腹不仁，下肢干燥甲措。

处方：柴胡35克、黄芩20克、姜半夏15克、党参15克、茯苓30克、桂枝15克、赤芍10克、牡丹皮15克、桃仁10克、车前子30克、牡蛎10克（当时因药房缺龙骨，嘱患者院外药店购买20克）。5剂，水煎服，每剂服2天。

患者很久没有复诊，直到2024年1月23日，患者因胃不适来诊，述上方服完后高热愈。2024年8月19日，患者又因高热来院，因我的经方门诊无号，嘱患者到黄煌经方大竹工作室另一个经方门诊按上方取3剂，服后高热又退了。

这个患者，当时因长期高热，心情抑郁，烦躁，为黄煌经方所总结的柴胡人，加之患者胸痛、失眠，多梦，胃胀，小便不利，符合柴胡加龙骨牡蛎汤“胸满烦惊、小便不利”重要方证，兼有肾衰、下肢干燥甲措，血瘀证明显，故合方桂枝茯苓丸。方中遵黄煌教授治疗高热经验柴胡用量较大。

其高热原因不明，按黄煌经方“方病人”思维用方，即据人用方，显示了较好的疗效。“方病人”思维是黄煌教授根据几十年临床经验总结经方医学的智慧结晶，符合中医学整体观念，是大道至简的临床诊疗方法。