河南村 - 石永恒 - 无尿案

天渠生

木防己汤合方五苓散治疗无尿




李某某，男，38岁，肺癌后期，48小时尿量不足一百毫升。口腔溃疡，满口津液，每日仅喝稀粥一百五十毫升。舌胖大淡白水滑如泉。右脉，寸关浮取偃刀状中取寸稍紧，关紧，尺弦紧稍滑。左脉，寸紧，关细弦，尺细。右关大，左寸小。

无尿为主要矛盾，予木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤合方五苓散，加大黄附子汤。

处方：
粉防己9人参9芒硝6桂枝6
细辛6炮附子9大黄9白术9
茯苓20泽泻18猪苓9

疗效：
尿量：第一天480毫升、第二天850毫升、第三天1500毫升、第四天2300毫升。

《金匮要略》说：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

抓手：黑、肿、冲、渴、坚。

黑，可以看作面部黑色，也可以看成抟聚之黑色。《金匮要略心典》毒,邪气蕴结不解之谓。《灵枢·五色第四十九》黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。

肿，可以看作全身水肿与局部水肿。

冲，可为上冲之气，亦以为自觉症状，也可看作上浮之火如本病人的口腔溃疡。

渴，可以为渴而饮水，也可以是渴而不饮。

坚，可以为患者觉得有东西一直在堵，活动不开，也可以是医者的腹诊。“虚者即愈，实者三日复发”这里的虚者，愚认为是人强病轻，病情尚浅，实，指病深或身体羸弱病情较重。

点评：
老师，我帮您后面的按语部分做了梳理，大段的文字进行拆解，避免拢成一团，这样视觉上清爽一些，大家看起来赏心悦目。读的人清爽，其实您自己理解起来也会清爽。所谓“庖丁解牛”就是这个意思，我们要善于抓住和理清事物的脉络。

脉象上不必过于细究。当然，可能跟您个人用药习惯有关。不过脉诊难言难明，涉及到取象比类、个人手感等方方面面原因，作为师带徒来讲，可以讲得详细一点，就在这个现场，说得清楚。作为文字上来讲，其实宜简单，李时珍《濒湖脉学》所载绰绰有余，不需要做过多延伸，以免喧宾夺主，一叶障目。

对医案当中文字做了补充，“木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤合方”，合方合了什么？五苓散加大黄附子汤。回到主题，主要处理无尿。加大黄附子汤是为了什么？肿瘤患者止痛？抑或扶阳？最好要有说明。

尿量变化，为了方便读者感受，改成阿拉伯数字比较直观。

但是本案处理的是大病重病，我们要为这样的硬仗、硬活鼓掌。这也是我花大量笔墨点评这个案例的本意。我相信老师能写得更好。谨以此致以敬意。

经方子

谢谢谢谢，学习了