吉林村 - 张春玲 - 双下肢浮肿案

天渠生

腿肿7日消  为归芍散叫好！
张春玲

梁某某，女，45岁，售货员。
2024年11月13日初诊。

形貌：形体偏胖，有眼袋，面黄，散在暗斑。身高156cm，体重60kg。

主诉：双下肢浮肿1个月。

病史：1个月前，无明显诱因出现双下肢浮肿，晨轻暮重，以为工作久站所致，未予重视。后日益加重，状若“灌铅”，因为其父早年因“尿毒症”病逝，心甚恐慌，暗忖自己也“可能得了尿毒症”，遂整日以泪洗面，愁苦不堪。暖男夫君好言相劝，方“战战兢兢”前往某三甲西医院就诊，全面检查一番（包括血尿分析、肝肾功能、消化系彩超、泌尿系彩超、心脏彩超等），告知无异常，转又喜极而泣。真可谓“悲喜交加”！今经他人举荐，来我处寻中医诊治，伴见头晕，口苦，经前乳胀，腰酸腿沉，大便不成形，小便少。

查体：腹部饱满柔软，臀胯宽大，双下肢浮肿，按之如泥，肤质干。舌质淡胖，舌边尖红，舌尖有瘀点，苔薄腻，舌底脉络迂曲，脉沉濡。

处方：当归芍药散加柴胡、黄芩、生甘草：当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，炒白术15g，茯苓15g，泽泻15g，柴胡10g，黄芩10g，生甘草3g。颗粒剂，7剂，14袋，早中晚各1袋，开水调服。嘱忌寒凉、辛辣、油腻之品。

复诊（2024年11月20日）：患者啧啧称“神”。自述服药两日，尿量增多，双下肢沉重感大减，头晕消失，信心倍增，继续服药至今，患者面色转亮，双下肢仅有轻度压痕，浮肿几消，无头晕，大便成形，小便正常，仍感腰酸、口苦。舌质淡胖，舌边红，舌尖瘀点，苔薄腻，脉沉濡。前方中泽泻增至20g，颗粒剂，7剂，14袋，早中晚各1袋，开水调服。巩固疗效。

按语：
患者初诊步入诊室的一瞬，我的脑海中便折射出典型的“当归芍药散人”形象，试问一位跟诊学生，这是黄煌老师笔下的哪位“仙人”？学生思忖片刻，坚定回答：“当归芍药散人”。我们相视一笑，看看，“望而知之谓之神”，魅力就在于此。

细审患者——体胖有眼袋，面黄见暗斑，腿肿肤质干，臀大胯亦宽，腰酸腿又沉，头晕便溏添，舌胖有瘀点，脉络迂曲显，一派黄师笔下的“当归芍药散人”体貌特征，有是人，用是方，方人相应，效若神！另加柴胡、黄芩、生甘草，乃虑其症见口苦、经前乳胀，且诊前曾不堪病扰，一度“悲喜交加”，情绪起伏不定，肝气失于调达，纳诸药意取“小柴胡汤”舒达肝气之旨。复诊之时，方药未移，仅微增泽泻用量，巩固疗效防病复。

点评：
作者老师思路清晰，文笔流畅。个人简介部分略去，用于院内平台发表可以加上。

面黄偏胖有眼袋，双下肢水肿，这是血水不调，要用归芍散；整个人被吓到了，郁郁寡欢，这是小柴胡的神。相当于一只手抓体质，一只手抓情志，故而效果出众。

老师文采斐然，下次可以试试更加白话、更加去脏腑化的表达，文章传播面会更广。当然我们还在摸索当中，还无法彻底不用一些脏腑辨证的术语，有些词确实无法替换，但是在我们力所能及范围内，引领医案文风的变化，对于整个中医界来讲，不吝于一股清风。并不是说我们有意要跟中医界唱反调，或者脏腑辨证毫无可取之处，未必是这样。而是站在事物发展的角度，“矫枉必须过正，不过正不足以矫枉”，不大刀阔斧完成整个经方文风的转变，不足以扭转中医目前拖沓冗繁堕落的趋势。我们要勇于担当起这一历史重任。