吉林村 - 某位老师 - 大柴胡应用三则

天渠生

大柴胡汤的应用

从学习黄煌老师讲经方以来，特别重视每首方的体质类型。很多病都是从抓体质下手处方用药的。效果却非常好。让我对经方的应用信心倍增。

简要说一说自己在临床上，最常用的大柴胡汤，这一经典处方他的体质类型与疾病的关系。

大柴胡人的样子与疾病的症状:
体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见。表情严肃，面部肌肉僵硬紧张，易抑郁，易焦虑，，易紧张不安，易激动。

常有头痛，眩晕，乏力，睡眠障碍等症状。

上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振，嗳气，恶习或呕吐，反酸烧心，口苦，便秘等。特别容易腹胀，腹痛，进食后更甚。

下面举几例，自己在临床上应用大柴胡汤治好的大柴胡人的病。

1.闫某某，男，83
初诊:脑血栓卧床，近几日谵语，狂躁，说胡话。夜不能寐，愿发脾气。大便不通。脐上部手深按有很大的包快，一按疼痛不适。血压高，常服降压药。

望诊:大柴胡体质的人，脸圆肉多，脑袋大，脖子粗，肩膀厚实。胸廓宽广。

舌质嫩紫红，体胖大，苔罩黄。

脉沉弦有力。

处方:柴胡20g黄芩10g半夏20g赤芍20g枳壳30g大黄10g大枣3个掰开，干姜15g厚朴15g茯苓20g苏梗15g桂枝20g丹皮20g桃仁20怀牛夕30g
七付，水煎一日三次口服。

二诊:大娘说你开的药有效，不在那么说胡话了。晚上也能睡点觉了。方以对证，又照原方开了七剂。

三诊:睡眠基本上好了，说胡话也差了。但肚子一深按还是疼。我照原方又开了七付。

四诊:晚上也能睡着觉了，即使醒了，一会儿也能又睡着。不像以前那么躁狂了。白天有时还糊涂记不清事，现在都强多了。大娘也很满意。

2.乔某某，男。70，师院老师
脑血栓后遗症，走路手脚都不利索。

一看人的体质就是大柴胡汤体质的人，脑袋大大的，肉也挺多的。脖子挺粗。胸廓挺宽广。大便不通，口苦，身上一动弹就愿出汗，一摸潮乎乎地。总认为自己虚，总冒汗，吃了不少药。也不见效。平时脾气还不好，挺大的。总之，挺壮实的一个人。舌质也是紫红色的，苔发黄厚腻。脉沉弦有力，偏数。我就给开的大柴胡合桂枝茯苓丸那个方。

柴胡20g黄芩10g半夏20g枳壳30g
大黄10g大枣5个掰开，干姜10g桂枝20g
茯苓20g丹皮20g桃仁20g赤芍20g怀牛夕30g
7付，水煎一天三次口服。

吃了一个月吧。效果挺好的。手啊，脚啊，比以前利索多了。大便也通了。

3、白某某，男，70
这段时间得了一个怪病，就是总感觉有人掐他的脖子，使他喘不过气。给他憋的够呛。害怕得喉癌。他首先到医院住了10天院，检查喉镜都正常。打的消炎药也是没有效果。之后出院到我处治疗。

他是心脏病搭桥患者，还有胆囊炎。

身体挺壮实的，颜面有些黯红色，心下及胆区按压疼痛不适。舌质红，苔黄腻，口苦，天天早上刮舌苔。大便一天一次，头硬尾希的。喉咙略有些红。早晨有点白粘痰。

我给开的大柴朴加桔梗。

柴胡20g黄芩10g半夏20g白芍20g
枳壳30g大黄15g大枣5个掰开，干姜10g
厚朴15g茯苓20g苏梗15g桔梗15g
七付，水煎一天三次口服。

复诊，喉咙人掐样感觉没有了。只有一个点不舒服了。又照原方开了七付。

总之，一共吃了一个月大柴朴加桔梗这个方，痊愈。

点评：
这篇文章，以口语体例叙述了三个案例，比较适合用来作为大柴胡专题的讲课。这位老师下次可以考虑一下做个课件，把这三个案例拿出来进行宣讲，给医生群体介绍这三张方的使用。会说的往往会写，我以我手写我口。不要怕重复，虽然从经方界来看，好像大柴胡讲得已经很饱和了，但对外界来讲，这还是一片陌生领地，是蓝海赛道，要大刀阔斧去拓展。


里面个别字眼东北风味浓厚，从目前角度看。怎么轻松自然怎么写，看起来反而生动。保持一定的多样化，这样能使人避免产生审美疲劳，而且符合作者的输出习惯，才比较能持久。就是在把这些案例输送到一个相对正式对外的平台上时，我们适当要拿捏好口语化与规范化的分寸，生动中不失大雅，严肃中不失活泼。要把普通话跟东北话结合起来，这样受益的人群会更大一些。仅供参考。


还有记得医案作业不要用患者原名。


第一个案例，相当于大柴胡的人，桃核承气汤的病。人壮实，脾气大，要上大柴胡；腹部压痛，说胡话，要上桃核承气汤。包括高血压、大便不通等等，也比较支持使用这两张方，“邪去正自安”。


第二个案例也是一样。脾气大，人壮实，要用大柴胡；脑梗后遗症，手脚不利索，要用桂枝茯苓丸，可以加牛膝。他的出汗不是虚，是体内有热要往外冒，虽然脑梗后遗症，但体质依然偏实偏热，故而不能用补，要用大柴胡泻，用大柴胡清肠胃，用桂苓丸清血管。事实也证明了这一点。“邪之所凑，其气必虚”，所以要把邪打掉，这样气就不虚了。对于这一类患者来讲，攻邪大于扶正。


第三个案例是大柴朴汤加桔梗，相当于大柴胡的体质，排脓散的病。身体壮实面暗红，心下胆区按之不适，用大柴胡；咽喉被人卡脖子，有白黏痰，用半夏厚朴汤加排脓散。这里涉及到一个合方的小技巧，经方合方有时就像下象棋，按照已有的步数去走就行。大柴胡中已有芍药枳壳，这时再加桔梗，正好排脓散顺路。


这篇文章可以打高分，请这位老师看到之后，把姓名填上。