综合村 - 周建旭 - 头闷案

天渠生

学用经方治疗业务员的头闷案

冉某，男，29岁，未婚，业务员，住本县。2024年9月3日来诊，身高163cm，体重63kg。

体格特征：头发油腻，头皮屑多，需每天洗头方可出门，体格壮实，颈脖短粗，面部圆润黝黑，胸腹部饱满，皮肤紧绷，语言流利、话多，一股腋臭味。

主诉：头闷1月。

刻下症见：头闷、时有头痛，头闷以长途行走后明显，自诉持续3-5分钟可自行缓解，语言流利、滔滔不绝，担心特别多（追问我是不是头里面是不是长什么东西了，是不是肝功能、肾功能有问题，心脏是不是不好等），容易焦虑、烦躁，睡眠2-3小时/夜，大便溏，小便正常。

舌诊腹诊：舌淡胖，苔厚腻，脉弦，腹部饱满，按压抵抗感，轻微压痛。

辅助检查：就因为患者担心故予以肝肾功能辅查：


依据症状特点予以大柴胡汤合甘麦大枣汤7剂水煎服（这边病人经济条件不好，都是一剂喝两到三天）治疗


2024-09-17二诊患在门口便大声说，周医生，你这药有效，就是吃了拉肚子，进诊室便滔滔不绝，说吃了这药头皮屑倒是较前减少，头发油腻已明显缓解，现两日一洗，头闷稍缓解，仍以长时间行走明显，持续时间同前，诉心情莫名的较前舒畅（一诊我没有说出他焦虑，也就没说甘麦大枣汤目的）睡眠明显缓解，夜间能睡4-6小时，闻着腋臭味没那么重（可能天气原因），大便次数多，一日3-7次，倒是没有乏力、疲倦无力之类不适，还能接受，舌脉同前，辅查如下：


患者焦虑、担心明显体现，怎么吃了两周药化验指标箭头比原来还多，是不是中药副作用，听了这话当时我也心中有点忐忑，但是根据患者体貌特征及症状自己感觉处方对症，继续予以原方7剂口服。

2024-10-12（国庆节外出游玩，未按时就诊，期间未服药）三诊，患诉诸症缓解，仍时有头闷，仍然以徒步行走后明显，心情舒畅，睡眠平均6个小时左右，头发不再油腻，少许头皮屑，现每周洗头两次，腋臭味较前明显轻微，因吸取上次担心，此次就诊引导暂不予以肝肾功能复查，继续原方14剂水煎服（每周两到三剂药）巩固疗效。

2024-11-14四诊，患者诉服药期间浑身轻松，无明显不适，复查肝肾功能、血脂回示：


方证依据：患者体貌特征头发油腻，头皮屑多，需每天洗头方可出门，体格壮实，颈脖短粗，面部圆润黝黑，符合黄老师大柴胡人特征，胸腹部饱满，皮肤紧绷符合黄老师大柴胡汤腹诊，腋臭味已是大柴胡汤方证，焦虑、烦躁、失眠符合甘麦大枣汤方证。

病案思考总结：患者就诊一次后症状缓解，西医辅助检查化验指标反而异常，到底是不是口服中药副作用还是其他原因所致，目前不是很清楚，但是根据体貌特征及方证对应，故继续坚持服药后症状缓解，此后三诊患者诸症缓解，故信任度增加便未予以复查肝肾功能及血脂，持续服药后症状完全缓解，复查肝肾功能、血脂完全正常，疗效可观，令人惊喜，信心大增，自我认为这是一个成功案例，为中医经方之路增添了自信心！

感想与体会：
1、依赖现代医学检查结果而诊断的疾病，用中医中药治疗，一定要依靠中医独有的思维（黄煌老师方病人），而不能被西医检查诊断所羁绊。
2、疾病的治疗预后，不能完全听从西医及受检验检查指标所左右。中医的概念里，没有哪个疾病是绝对的依靠西医辅助检查诊断治疗，只有不知其中医治法罢了。
3、黄煌老师常常教导我们中医治病，以人为主，治的是病的人；西医治病，以病为主，治的是人的病；讲究人是整体，不能截然分开；更不能被西医检验检查所左右。

此患者治疗疗效可观，目前短期疗效可见，远期疗效需进一步随访，不当之处请杨老师批评指正。


周建旭
2024-11-22

点评：
这个患者体格饱满，皮肤紧绷，头皮油腻，身体气味重，是一个大柴胡的人；犹疑不定，担心多，这是甘麦大枣汤的神。


而且作者操作很有经验，对于情志问题的人，有时反而不要去提醒和放大他问题的存在。很多事，你当他是个事情，他就是个事情；你不当他是个事情，他就不是个事。所谓“不了了之”，就是这个意思，你不去干预，他自自然然就会得到解决。


此外，像大柴胡汤用下去，为什么对头闷有效？很大原因就跟腹腔压减轻后，胸腔压、颅内压随之而减有关，邪气有了一个出口。疾病的本质就是病邪与病位相遇的结果，邪气闷在头部，则头感觉闷。用大柴胡就等于自下而解。对于我们治疗类似情况就提供了一个参考。


后面按语，作者豪情油然而生，信心满满。打了胜仗，确实可以适当抒发一下，壮壮胆气。同时我们也要想到毛主席说的，进攻当中要有撤退，撤退当中要有进攻，不能犯进攻中的冒进主义，也不能犯撤退中的逃跑主义。这样更能帮我们建立起长远的革命意志。因为临床当中纷繁复杂，瞬息万变，很少有常胜不败的局面。谦虚谨慎，胸中常含一口中气，能帮我们更好地应对失败，接受成功。


最后是一个细节，我们在拍照的时候，尽量对正一点，或者采用截屏这样大家看起来会舒服一些。总体来讲，瑕不掩瑜，欢迎多写。