综合村 - 秦东升 - 缠绵胃痛案

天渠生

缠绵胃痛一年的农村大爷

秦某 1927年生  2024年10月20日 11:53 山西
男，65岁，务农，胃痛断断续续一年余，中西药吃过不少，效差。
2024年2月19号初诊，体格中等，面黑。症见：胃痛，纳差，饭后饥饿都会痛，烧心嘈杂，热冷吃后均不适，失眠，舌红苔少质润有裂纹，脉弦细。诊断：胃痛，厥阴病。

处方：乌梅丸。五天后二诊，效果很好，一共就诊五次，病愈！
嘱咐：按时吃饭，三分治疗七分保养！

【相关条文】
《伤寒论》
【338】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

《金匮要略》
【19.8】蛔厥者，乌梅丸主之。




点评：
这位老师可能诊务繁忙，没有太多时间总结。从所附照片看，接近于黄煌老师手册剂量，所用乌梅丸剂量不大。下次建议老师写病案的时候，可以先附一个初始量，比如：
乌梅15克，细辛3克，干姜6克，黄连6克
黄柏6克，肉桂6克，党参15克，附片6克
花椒3克，当归10克，甜叶菊2克


后面如果复诊次数多，变化不大，可以说“在此基础上稍加增减”一笔带过，这样大家读起来也比较方便。后面附加图片太多，进行了删减。包括乌梅丸条文引用也是一样，我们掌握好这个度。


乌梅丸在此起到了一个抑制胃食管反流的作用，而且是顽固性的。参考祝味菊老先生的观点，所谓“五段论伤寒”，厥阴病的本质，可能是疾病进入到抵抗之最后阶段。往往被安排在这一篇中的方剂，要么是疾病阶段靠后，要么是位置偏深，接近肝经循行区域。《神农本草经》中乌梅药证为“安心下气，除热烦满”，用于对治反流和焦虑。而《伤寒论》厥阴病提纲为“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”，与乌梅丸比较吻合，甚至可视为乌梅丸的指征之一。


该患者纳差、失眠、胃痛、烧心，比较符合乌梅丸“痛、呕、利、烦、厥”的指征，故而有效。后续可以考虑麦门冬汤、沙参麦冬汤甚至六味地黄丸等滋阴药物，修复食管黏膜。乌梅丸相当于进攻阶段，后者相当于修复阶段、防御阶段，有一个用药时机的区别。供参考。