浅谈医案作业的学习

天渠生

十一月份，各村有很多医案上交到工作室。各位老师都非常辛苦在进行批改。


这当中有很多闪光的案例，但如何对这些医案进行处理，其实是一个难题。而且以一种俯瞰的、批改的角度去进行审核总觉得费心费力，无从下手。于是在想，索性以一种学习者的角度进行提炼和消化，来对这些医案进行处理，会更加谦虚低调，心态上更开放自如，做起来更得心应手一些。


对于医案书写，我始终在想，大家要作为一种主观乐趣，而非指标去完成，这样会更加正向循环一些。因为人只有在轻松开放的心态下，出来的产品和作品才会优秀。当一件事如果做得很有压力，到后面往往会变形。


医案书写的目的是什么？其实最主要，是对自身思路的提炼，以及对同行后学者的启发，起到一种手把手示教的作用，教会我们如何使用这张方。所以最主要是在于对事件本身的一个描述：什么样的人，什么样的病，用了什么样的方，产生什么样的结果。也就是方病人三角。


在书写过程中，可根据个人兴趣、爱好、精力、能力，适当丰富其表达的手段与途径，可以像禅师一样精炼，也可以像牧师一样雄辩，又或者像游戏攻略一样，以一种带教操作的视角来写，或者是娓娓道来一个故事。不一定非要为了客观严谨，而写得冷冰冰；也不必为了文采动人，而刻意雕琢。其实要考虑到人们的阅读习惯，以及事物本身的传播规律，适当保持一定的变化。不可一概而论，还是要“方证相应”。


同时，对于医案整理出来的结果，该如何使用，其实我们可以有一种开放式的视角。


比方，当医案数量多到一定程度的时候，我们可以按照“类方”、“类病”、“护理”三种形态进行收集整理。类方与类病不难理解，关键在于护理。所谓护理，也就是本方在使用过程中，是否采用了特殊的剂型，比方粉剂、膏剂、打粉外用；或者是特殊的服法，比方频频服用，夜晚服用，吃二休一；以及一些使用介质，特别像切个梨一起煮、煮出来当茶水吃，煮出来当粥吃，等等等等。这其实也是值得关注的一点，值得拿出来单独算一类。


其实黄煌老师作为一个经方的点火者，为我们做了铺垫，那么接下来我们作为弟子，要做的就是怎么把这个火种保留下来，传承下去。


一般经方教学包括两大内容，一是框架，二是案例。如同骨架与血肉之间的关系。没有框架，贯穿起整个的底层逻辑，案例再多也是一团散沙；光有骨架，没有具体案例，则让人感觉干巴巴，缺乏直观体会。只有理事相应，纲领一举，网目相随，才会真正形成系统。


现在黄煌老师整套经方思想，已经有完备的教材出版，作为一个成熟的结果，其中的框架，我们直接拿过来沿用就可以，不需要另起炉灶；但是具体的案例，则要我们与时俱进，不断地更新迭代，才能永葆生机。


用句简单的话讲，“方证永不改变，医案保持开放。”


我喜欢慢点干事情，反正看的人不多，我就按照分配到的内容，这么一篇篇看下来，看到哪里，消化到哪里。有需要的朋友，自行阅读就行。



12月17日
于杭州