新加坡村 - 张淑文 - 房颤案

天渠生

张淑文- 新加坡-《欧美人有桂枝体吗？》

W先生，55岁，男，身高：180cm，体重：77KG，职员。

2024年09月21日初诊：

病史：患者2023年12月通过电子手表自测发现心率不规律，而后检查为“心房颤动”，纳可，无腹胀泛酸，大便干稀不调，皮肤敏感，畏寒（相比较他人），易汗出。近日压力大，偶尔寐差，难入眠（公司美国，夜间睡前时常有会议），夜间起夜一次，无腰酸，肩颈紧张。

既往史：运动损伤史。

体征：体毛较少，皮肤较细，按压脐跳明显，腹直肌紧张。
舌象：舌淡，裂纹（先天），薄苔。脉象：结。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤12g，10付药，每日2次，每次6g。（台湾港香兰粉剂）。

2024年10月09日二诊：

患者服药后心率正常，脉诊时结脉消失，刻下想寻求肩颈紧张的拔罐治疗。

按语：

用于心悸的方子很多，此处在炙甘草汤和桂枝加龙骨牡蛎汤之间选择了桂龙牡，两方临床上均能治疗瘦弱之人的心悸，但桂枝加龙骨牡蛎汤证多以多梦、头昏、盗汗、自汗等为主；而炙甘草证多以贫血、短气、便秘等为主。

患者为欧美白人，身型虽高大，但在腹诊的过程中，发现他的体毛较正常同种族的人细软，偏少，皮肤较细腻，甚则连小腹部也只有少量体毛，皮肤上触摸可有一层薄薄的汗液，这就是欧美人中的“桂枝人”呀，考虑到患者营养状况好，但易汗出，畏寒，寐差，故选桂龙牡汤，患者在服药以后，心悸消失，脉诊正常。虽寥寥数味药，但符合黄师的“方-病-人”体系，效果是非常明显的。

桂枝加龙骨牡蛎汤这个方子出自《金匮要略》，是一张调和营卫、固精敛阳方，临床多用于性功能相关，心悸相关表现，失眠，自汗，更年期等等疾病，甚至是儿童缺钙，发育迟缓效果都非常显著，临床范围使用较广，注意同时观察患者腹证。

点评：

张老师观察很细致，思考也深入，还有鉴别分析。点评几乎无下笔处。作为文章小技巧，建议张老师下次写按语的时候，分一下段。这样读者看起来会清爽一些。