新加坡村 - 姚苗华丽 - 头痛呕吐案

天渠生

姚苗华丽：

《经方治疗港版吴彦祖的头痛后引发呕吐病案》

梁先生，28岁。

初诊：2024.8.27

主诉：头痛后引发呕吐反复发作2年。

现病史：自述左侧肩颈痛拉扯左侧头痛，头痛严重时常引发呕吐，吐后则舒。大便1天2次, 黏马桶。睡迟梦多，一般凌晨1点左右作息。喜啤酒、梳打水等甜、冷飲。最近半年头痛发作多伴随呕吐，常胃胀，嗳气。

身体检查： 身高183 cm，体重 82 KG。腹诊心下按压不舒, 抵抗感, 整个腹部胀满。按压右侧少腹疼痛。左右脉弦，舌尖红，苔腻不均匀，舌根苔厚腻。

处方：半夏泻心汤 8g 、川芎1g（科学药粉共9g）。7天, 每天1包, 饭后服。医嘱：忌啤酒冷饮，作息有时。

二诊：2024.09.03

患者自述从第一天服中药后整周未发头痛, 呕吐。胃舒服多了, 胀满感减轻了。但仍肩颈酸痛。我观察到梁先生腹部似乎小了一个圈, 他也确认裤头松了。自述1整周没有碰啤酒、梳打水等甜饮。他要求继续调体服中药, 大便3次有1次不黏稠。大便开始成形。

处方：

方1：半夏泻心汤8g、薏苡仁1g （科学药粉共9g）7包 每日1包, 餐后服。

方2：葛根汤8g 7包 每日1包,餐后服.

三诊：2024.09.10

服药后未发头痛呕吐。自述控制饮食后, 胃胀嗳气改善, 大便成形, 要求服药多一周鞏固疗效。

处方：半夏泻心汤 5 g  白术2 g 茯苓1g (科学中药共8 g). 7包 每日1包 餐后服.

按语 ：《金匮要略》条文中, “呕而肠鸣, 心下痞者, 半夏泻心汤主之。”这位港版吴彦祖, 是一名建筑师, 工作时使用电脑有颈椎前倾习惯, 工作后喜社交应酬喝酒, 生活没有规律, 嗜酒冷饮, 久而久之, 伤及脾胃, 符合黄煌经方使用手册中的半夏泻心汤证的心下痞, 呕吐, 下利（表现为大便1天2次黏腻）和 烦 （睡眠梦多）。

点评：

可能这位老师习惯了英文操作，所以和我们中文交流环境下标点使用不太一样。但不妨碍医案本身很优秀。

这个患者看上去是头痛，但一个基础体质是胃痞病，或者说酒客病，湿热蕴积于体内，而且作息紊乱，临床表现符合半夏泻心汤的“呕痞利”三联，故而用半夏泻心汤打底，头痛加川芎。

半夏泻心汤与小柴胡汤一步之遥，实际上也可以视为和解剂，也就是一个轻量级的通下作用。后面加减总不外乎茯苓、白术、薏苡仁利水，通过降低腹腔压，来降低颅内压。从诱因来看，本案患者黄连汤也有使用可能。