新加坡村 - 姚苗华丽 - 酸痛无力案

天渠生

姚苗华丽

林女士，36岁。已婚，身高165cm，体重53kg

主诉：全身酸痛无力感1年。

初诊：2024.10.28

当晚正准备下班, 林女士进来了诊所，要求看医生, 我眼前的她一脸倦容, 体瘦肤白, 头发松散, 说话轻柔无力。前台同事问医师要接诊吗？我立刻说“接”。

林女仕自述她全身酸痛, 肩背酸, 颈项酸, 手臂酸, 手摸着小腿腓肠肌上下抚摸着说酸。

她怕冷，食少，常觉得睏，整天头脑不清醒, 睡了一晚起床依然疲倦乏力。月经周期规律, 经期4-5天, 眼睑偏白。左右脉弦细缓, 舌淡红苔白腻，腹诊小腹软, 扁平。

直觉她属于桂枝人, 记得黄煌教授在中医十大类方里提及桂枝人外观体型偏瘦, 皮肤比较白, 加上好发症状，易头昏晕厥, 对寒冷, 疼痛敏感。

思索后含桂枝有一张经方医治一身尽痛的黄芪桂枝五物汤，加上她食少可扩宽为默默不欲饮食, 再加上她脉弦, 故处方科学中药如下：

小柴胡汤 10g 合 黄芪桂枝五物汤 6g + 当归 2g  

7天剂量, 每天1剂, 分2次服.

二诊：2024.11.3

第二次见林女仕已经和初诊2个样子, 她化了轻微淡妆, 倦容已经不再。她说医师妳开的药很管用, 小腿肌肉酸感已愈, 肩、背、颈酸感减轻, 睡眠质量改善, 早上起来精神比较好, 疲惫感也减轻, 要求继续调体。遂效不更方, 重复上方7天, 每天2次。

按语：

黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗 “血痹病”的专方，所谓痹, 是肌肉筋脉阻塞不通, 可有痛、麻、酸、重、僵、肿的感觉。“酸”就是林女士强调的身体感受。黄师的观点黄芪桂枝五物汤其实是一张调理方, 方中黄芪补气升阳, 生姜散寒, 大枣健胃, 芍药桂枝促进气血流通、通痹痛，合方小柴胡汤加当归补血能得到满意的疗效, 令林女士在短时间内判若两人实在鼓舞。

点评：

这位老师下次写的时候注意以下标点符号的使用，这样会使文章阅读起来更通顺。

但案例挺好，还是前面说的，在新加坡用这些科学中药，比起国内门诊系统用饮片剂有一个很大优势：患者吃起来简单，医生电脑屏幕上操作也简单，而且最重要一点，真的可以把经方像模块化搭建，而不是在那里围绕一个药的加减纠结半天——给到你的就是成品，没办法改。所以欢迎鼓励新加坡的老师们多多输出好的案例，非常能够启发人的思想。

这一个患者桂枝体质，酸痛病，用芪五打底；胃口不开，小柴胡；疼痛敏感，加当归。方证相应，药证相应，故而效果出众。