新加坡村 - 张淑文 - 气喘案

天渠生

张淑文 - 新加坡 - 《大柴朴汤治疗气喘医案一则》

w 女士，52岁，未婚，服务人员，体重：65kg，身高：163cm。

2024年10月24日初诊：

病史：患者感染新冠后气喘3年，3年来多次前往西医就诊，检查无器质性病变，服药效不佳，饱受痛苦，喜欢骑行，因气喘运动量较之前减少。刻下胸闷气喘，咽干，自觉咽部有痰，但干咳，无痒无疼痛，纳可，寐差，易醒难寐，起夜数次，二便调。

过敏史：皮肤敏感。

体征：体格壮实，面部表情少，较严肃，皮肤偏油，心下按压偏硬，疼痛不舒，上腹部膨隆。舌象：舌淡红，黄腻苔。脉象：双侧滑脉。

处方：大柴胡汤4g合半夏厚朴汤5g加竹茹1.5g，陈皮2g，炙甘草1g。10付药，每日2次，每次6.75g。

2024年11月07日二诊：

患者此次进诊室，表情放松愉悦，谈起来已经没什么喘，也没有咳嗽了，腰围减少，膨隆的腹部按下去也较之前柔软很多，睡眠大有改善，入睡很快。想要给她继续调调减减肥。

按语：

又一张大柴朴汤治疗喘证，但是不是所有的喘证都要用大柴朴汤，答案：当然不是。从疾病角度出发，喘证常用方也多是呼吸系统疾病的常用方，这个在黄师的书里已做了大量的总结，对比，就不赘述。黄师曾讲：大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合征或者体质状态。这就是为什么很多使用了大柴胡汤的患者在治疗自己疾病的同时，会顺便治疗其他症状。大柴朴汤的抓手在此病案中体现在患者壮实的体格，自觉咽部有痰，膨隆的“苹果腹”，严肃表情的大柴胡人，最后典型的腹诊按压，这个合方又加了三味单方药，与复方中的药合在一起构成了温胆汤，这张温胆汤是传统的清热化痰和胃方，加强祛痰的作用。

点评：

张老师此处思考很充分，叙事流畅，行文精炼，几无下笔点评之处。《黄帝内经》说，“上病下治，下病上治”，其实不光适用于针灸，对于中药也有可借鉴之处。用大柴朴汤治疗气喘，实际上就是通过减轻腹压，从而降低胸腔压，从而止咳平喘。不光呼吸道疾病，包括心血管疾病也是如此，对于实性体质，采用下法是一重要思路。