新加坡村 - 张淑文- 不孕案

天渠生

【大柴胡的求子妈妈】

女，37岁，职员，身高：170cm，体重：65kg。

现代社会人们工作生活压力较大，不孕症越来越多，中医治疗并不是所有人一张方子走天下，往往千人千方，今天讲讲这个“大柴胡的求子妈妈”。

2024年07月13号一位身形高大的患者走进诊室，她带着审视的目光，不怒自威的面容，坐在对面皱着眉头，开始描述自己的病情。结婚四年未避孕而未生育，男女双方检查无异常，已经在其他中医那里看诊3月余。观察患者发现是典型的大柴胡人，脉象有力偏滑，伸出舌头，询问她的舌苔如此厚腻之前的中医没有帮忙调理一下吗？才得知之前的医生一直以补肾为主，此时我觉得再摸一下肚子就可以出方了，但正常的四诊资料还是要收集齐全的。

LMP:26/06/2024(4/30)，月经量少，纳可，大便3天一次，偏软。5点易醒，醒后思虑多，久看电脑后易眼睛酸困，皮肤敏感易瘙痒3年。给患者腹诊再次确认了她是典型的大柴胡人，按压胁下偏硬，右侧甚，心下满硬，腹力很强。

既往史：甲亢（西药控制已正常），家族史：父亲高血压。果断出方，科学药粉（台湾港香兰），大柴胡汤6g合温胆汤6g。7付药，每日2次。在接下来一个月的复诊过程中，一直是守方状态。

患者服药后先是大便臭秽，色黑，而后大便成型，顺畅。舌苔厚腻改善直至正常，睡眠由5点易醒变为正常，皮肤瘙痒改善到痊愈，同时排卵期间也可见较多的透明白带。7月月经正常来复，8月21日再次月经时患者欣喜地表示经血量比以往多，自述感觉跟年轻时一样。我听后也感慨一句：健康的月经就是年轻的标准呀！同时嘱咐患者此次排卵安排同房，排卵后停服此药物。9月19号患者检测妊娠阳性，而后西医确定为宫内妊娠，夫妻俩欣喜不已，没想到短短2个月成功受孕，此时患者的欣喜是喜于表的，医者的欣喜是要化成文字的。

按语：

在既往调理怀孕时，我常用到柴归汤、温经汤、胶艾汤、肾气丸、桂枝茯苓丸等等妇科常规用方。学习黄煌经方后，看诊时不再被一叶障目，一个不孕若只是从补益肾气，养血补血出发，往往就偏离了经方大道至简的方证相应理论，黄师讲“方-病-人”体系，就是让我们洞悉不是什么病都用一种方，而是什么人得了什么病才重要，大柴胡汤是著名经方，临床适用范围极广，黄师也曾多次用于男性不育症，效果显著，归根结底患者的体质状态决定了她是典型的大柴胡人。大大的眼睛，满满的担忧，在第一次处方后，患者由于抱有怀疑的态度，还一度要拿到药物组成，同时她还有眠差，因备孕而产生的焦虑不安情绪，舌苔厚腻，故合方温胆汤。“看山是山，看山不是山，看山还是山”经方之路犹如此。

点评：

新加坡村的老师都比较擅长写故事，这是其长材。可能与身在国外，不受体制内框架限制有关，比较有思维的活力。

还是跟上一个案例一样，这个老师用的是颗粒剂，直接大柴胡加温胆汤，大柴胡打高大壮实的体质，温胆汤打敏感多疑的情志，也可以说，是体质与精神一起调节，然后算准排卵期进行同房。

在目前情况下，从病机入手，滋补脾肾是处理女性胎产问题的主流声音。这里面有历史原因，涉及到过去的思想文化，以及百姓生活水平等等。作为一种猜测，或许是在当时社会条件下，百姓生活水平不富裕，虚证多，同时配合了补虚益肾的思想风气，故而形成这一局面。在特定历史条件下，这一思维跟方法取得了相当的成果，故而被中医人群广泛接受。但把眼光放长远来看，中医并不仅仅只有虚，只有补，也并不只有形而上的理论，还有实，还有攻，还有形而下的操作和依据。故而挖掘经方手段迫在眉睫。在这当中，大柴胡就是一种突破。尤其现在，国内生活水平好，营养过剩，大柴胡使用概率越来越高。

当然，话又回过来讲，如果真的出现虚体，还是要按部就班进行补，不能一味考虑进攻、革新。总以谦虚谨慎，积中不败为本。