新加坡村 - 宋国英 - 嗳气案

天渠生

新加坡村 宋国英

《不能碰触的肚子》

“医师，今天的肚子碰着没事了。人舒服了很多。

上次的药我还没服完只服了3天，还剩1天的量。”

在感叹经方疗效时让时间回去1周前。

9月17号，L女士由妹妹带来。一进诊室给我的感觉就是好瘦弱。她72岁，身高160，体重46.3公斤，面色晦暗，疲倦貌。主诉腰痛2周，看了西医只给了止痛药。但是还是痛的严重。妹妹看着她近来一直投诉腰痛不适，又一个人住不放心，就想带她来推拿。除腰痛外，胃酸反流多年，去年胃镜检查无异常。最近几周胃酸反流又严重了，嗳气多，早上去运动时时常嗳气。口干口苦舌头麻，自己嘴里放盐缓解。素来怕冷，有时脚麻。纳眠可。近几年体重减轻。

病史：肺部白点在看西医。

舌：暗红，苔白腻，有剥苔，舌头右歪严重。舌下静脉迂回。

脉：细

体征：消瘦，面色晦暗，腹部扁平，腹臂薄，肋弓稍隆起，左少腹压痛。腿上静脉曲张严重。脚凉。

特别难忘的是腹诊时我手一捧碰到她肚子开始嗳气连连不止，弄得不太敢碰她。

处方：黄连汤4g,小柴胡汤4g,桂枝汤4g(诊所没有柴胡桂枝汤）加针灸推拿。

今天9月24号复诊：腰痛消失。

胃酸反流嗳气消失，患者说“好了”。口苦口干舌麻消失。＊腹诊时怎么碰肚子都没嗳气了！右歪明显的舌头没上诊严重了。右小腿少许麻。舌苔变薄。

按：“伤寒，胸中有热,胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”（173）

黄师说：“黄连汤证是一种以上热下寒中阻为病机特征的综合征，临床多以消化道障碍（上下格拒）及烦热失眠、少腹冷痛等症状共见。”《经方方证》

该患者有典型的黄连汤证，上热：口苦口干舌麻；下寒：怕冷脚凉，腿脚麻；中阻：胃酸倒流嗳气。患者消瘦的体型，晦暗的面容，黯淡的唇舌，白腻的舌苔，扁平的肚子，菲薄的腹肌。都符合黄师对黄连汤人的描述。

柴胡桂枝汤“治心腹卒中痛者。”

黄师对“心腹卒中痛”的解说：

“心腹，包括上腹部、胸胁部等。《类聚方广义》曰:“治疝家腰腹拘急，痛连胸胁。”卒痛，是指疼痛为突发性、阵发性刺痛或神经痛、痉挛性疼痛，提示本方能止神经痛、肌肉痛以及关节痛。”《经方方证》

腰腹本平衡对应，患者的突然腰痛符合柴胡桂枝汤方证。

所以两方合用效果突出。

点评：

黄连汤打反流，柴胡桂枝汤打关节，同时人也是偏瘦弱的，类似桂枝体质，无论从病种还是体质都比较吻合。在国外有这点好处，可以用颗粒剂，这样屏幕上思路比较简洁。如果在国内走饮片途径，可能看到屏幕上这么多药物或者方剂叠加，就会影响我们的思路。这也是不同环境形成的风格。