青海村 - 某位老师 - 失眠案

天渠生

转方治疗10年失眠案

2024年8月6日门诊来了一位病人，一见到张老师就开始说，“10年来我没睡过一个好觉，听别人介绍我来找你，你一定给我好好看看啊。”“来你先坐，给我说说，你哪儿不舒服啊？”

经问诊得知，该患者失眠10年，在服用药物曲唑酮才能勉强入睡，服西药曲唑酮后睡眠还行，夜间起夜4—5次，脑鸣。问诊之后张老师通过查体发现，该患者下肢水肿，右下腹有压痛，舌尖红，眼睑红，根据以上症状，张老师予以猪苓汤合当归芍药散。

阿胶  猪苓  茯苓   泽泻  滑石粉  当归  白芍 白术  川芎
共9付  吃三天停一天

9月11日该患者来虎台社区经方门诊就诊，进门的第一句话就是“张主任是你救了我啊”，患者表示吃药之后所有症状都有好转，能睡着了，自从开始吃中药就不吃曲唑酮了，夜间起夜就一两次，脑鸣有一点点减轻了，经张老师查体之后换处方了，改用黄煌老师验方八味除烦汤合八味解郁汤。

柴胡     白芍       枳壳      炙甘草
黄芩     炒栀子     连翘    姜半夏
厚朴    紫苏梗      茯苓
共12付    吃三天停一天

9月26日该患者来医院就诊，说失眠基本上好了，睡眠质量好，夜尿也没有了，就是脑鸣还有但是比之前减少了，通过患者反馈张老师经过查体又改处方，这次处方为桂枝茯苓丸+牛膝、大黄

桂枝      茯苓    牡丹皮    炒桃仁
生白芍   牛膝     大黄
共10付  吃二天停二天

按语:
患者曾三次就诊，第一次就让困扰患者十多年的失眠还有其他伴随的不适症状也慢慢褪去。

常常有人说针灸立竿见影，其实经方何尝不是如此。根据黄煌老师“方-病-人”诊疗体系，只要方证相应就会效如桴鼓，“方对症，喝口汤；不对症，用船装。”并且张老师从始至终使用方剂都不一样，也许我们平常会认为开药以后只要患者有效果方剂就不会变化，会让患者继续服用，不，这并不是经方人的思路，经方的随动性往往就在一瞬之间，效果也不尽相同，所以学经方一定要胆大心细。

（大段摘录《黄煌经方使用手册》条文略去）

点评：
这位老师记录很到位，叙述详略得宜，按语也有独到思考，美中不足在于引用的条文太多，几乎用到每张方的条文都提了个遍，淹没了文章主干。故而做了部分删减。

这一个案例首先看初诊，该患者失眠伴尿路刺激症状，故而用猪苓汤打底；右下腹压痛，加归芍散，考虑有瘀血，也就是血水不调。初诊即见效果，而且起夜少了，说明判断准确。这时候张老师二诊换方，站在旁观角度进行猜想，是否跟患者属于情志病有关？

对于此类患者，要么是主观上的多疑多虑，必须不断进行调整；要么从客观上讲，容易产生耐药性，又或者患者本身夹带其他症状。故而后面二诊三诊分别用了解郁除烦、活血化瘀，同样有效。