青海村 - 某位老师 - 耳鸣案

天渠生

辨体用方治疗难治性耳鸣案

首诊8.16

上午，门诊进来了一位满面愁容的妇人，看起来很急燥，表情拘紧，脸色很差，笑着对主任说：“哎，张主任，终于挂到您的号了，您快给我看看吧！”

老师：“诶，您好，您怎么了？哪里不舒服啊？”

患者：“我耳鸣5年了，耳朵里一直响，尤其是晚上，感觉蚊子进我耳朵里了，没睡过一个好觉，把我折腾的太难受了。这几年看过很多大夫，都不见效，我们一起的伙伴之前找您看胃病，吃了五付药就好了，我是慕名而来啊！”

老师：“嗯，还有哪里不舒服啊？”老师耐心地说。

患者：“还有就是天气一变，我腿就疼，之前听大夫说有关节退行性病变。”

老师：“天气变冷或者吹风就疼吗？”

患者：“嗯，就是”

老师检查眼睑和咽喉都有充血，舌质红，唇色黯，舌质黯紫，面油，潮红，腹力强，胁下抵抗，下肢蜕皮，脉弦数。

处方：

桂枝   茯苓   牡丹皮  桃仁   白芍   牛膝   酒大黄

共8付，2.2服法，一天2次

二诊9.10

早晨，患者刚进门，我明显发现她的面色改善好多，没有以往急躁的感觉，表情也舒张了很多，看起来状态很不错。

老师：“唉，您过来坐，耳鸣的吃完药怎么样了？”

患者激动地说：“多亏了您啊，张大夫！我这个病5年了，到处看都没看好，吃了您8付药，几乎不响了。太感谢您了！”

老师：“效果挺好啊，您感觉吃了药缓解了百分之多少啊？”

患者：“80%有了，才8付药！你真的太牛了，我都不知道青海有您这样厉害的大夫。”

老师：“有效就好，我再给您开点药，回去继续吃。”

老师检查眼睑和咽喉没有以前红，舌质淡红，舌质黯紫变淡，面部出油减少，潮红减少，唇色黯变浅，腹力中等，胁下抵抗减少，下肢蜕皮消失，脉数。

患者：“好。”

桂枝  茯苓   丹皮  桃仁  生白芍  牛膝  酒大黄

共12剂，3.2服法，一天2次



按语：
《黄煌经方使用手册》介绍桂枝茯苓丸说：

【适用人群】：体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫或黯淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等；皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或下肢皮肤色黯，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮；腹部大体充实，尤其是小腹部，脐周尤其是脐左下部充实而有力，有明显抵抗感。

【加减与合方】：加大黄和牛膝适用于闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红、腹痛便秘等疾病。

此患者年龄61岁，身高160㎝，体重58㎏，体型胖壮，咽喉、眼睑充血，面部出油，面色潮红，唇色黯变淡，腹力强，胁下抵抗，下肢有蜕皮现象，说话底气足，非常适合桂枝茯苓丸。虽然在加减与合方中提出加大黄、牛膝是治疗妇科疾病，但张老师根据患者体质状态选择适合她的桂枝茯苓丸，竟然对于耳鸣也有出其不意的效果。

点评：

非常好的一个案例，描述简洁明了。还是前面提到的一个问题，如果这篇文章发公众号，用于大众科普，可以把黄煌老师经方使用手册上的内容完整详细做一个引用，相当于中药说明书。如果是作为医案，我们的引用不妨简洁。

该患者面色黯、唇色黯，但是黏膜有充血，腹力充实，精神急躁，说明是瘀体，而非虚体，也就是瘀血指征。而且符合桂枝茯苓丸的面腹腿三联征，所以用桂枝茯苓丸，加大黄牛膝，相当于加强化瘀功效。表明该患者是瘀血体质的耳鸣病，通过活血化瘀，改善了耳部小血管循环，从而缓解耳鸣。