广西村 - 郭栋伟 - 高热皮疹案

天渠生

经方大青龙汤治疗高热皮疹案
黄煌经方广西村村长 郭栋伟

患者黄某，女，31岁，2023年04月26日入院。

主诉：发热伴全身红斑4天

现病史：患者04月22日出现发热寒战，体温最高39.0℃，伴肌肉酸痛，咽痛，咳嗽，咳痰，自行服用“银黄连口服液、阿莫西林胶囊”后，出现全身红斑，伴有瘙痒，至社区医院就诊，予静滴葡萄糖酸钙、地塞米松磷酸钠注射液，肌注异丙嗪抗过敏治疗后，患者高热，全身红斑不缓解，遂至我院急诊就诊，急诊予地塞米松磷酸钠注射液、氯雷他定片抗过敏，热毒宁注射液清热解毒，上症进性加重而收入住院治疗。

刻下症见：高热，恶寒畏风，咳嗽，咳少量黄脓痰， 活动后稍气促，咽痛，全身皮肤红斑，瘙痒，遇风加重，无汗，烦躁、心神不宁。 舌淡胖舌质红偏暗，苔薄黄微腻根部明显、脉浮数。

中药处方：
麻黄40g    桂枝20g   苦杏仁20g  石膏40g
甘草片20g  生姜30g   大枣15g    羌活10g
川芎15g    白芷10g
煎服法：1剂，水煎服，分2次热服。


服药一剂后皮疹情况:


服药后前后对比情况：


服药一剂体温变化情况：


治疗后情况： 患者服用中药一剂后，汗出热退，皮疹消失，精神状态好转，达到“覆碗而愈”的临床效果，由于后期遗留有咳嗽，经继续经方调整后，咳嗽完全消失，痊愈出院。

按语：本病属于典型太阳风寒表实证失治误治，致风寒闭郁不解，阳气不得宣泄而成表寒里热实证。风寒表实证，本应发汗解表，疏风散寒，而过用银花、黄芩、黄连等苦寒之品，抑遏阳气，加之大量输液、使用激素等，使表寒更抑，入里伤阴化热，而成阳热炽盛，高热不退，正邪相争，烦躁易怒、心神不宁、全身斑疹诸症，而未见口渴引饮，知邪气仍在太阳之表，未入阳明之里，故用大青龙汤峻发在表之邪，宣泄阳郁之热，则诸症尽消，达到覆碗而愈之功。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋愓肉瞤，此为逆也”，“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”仲景宗师明确警示：大青龙汤只能用表于表寒里热阳热郁闭之实证，表里俱虚不可服，少阴身重不可服，方证相应，经方之妙，尽在须臾。


点评：

方是好方，案是好案，但是按语值得调整。

站在经方方病人的视角，其实不需要用太多“太阳风寒表实”等等这样一个概念，这样会形成一种恶性循环，学的人越学越觉得复杂，不好把握，从而望之却步。复杂的问题，要简单表述；平常的问题，要深刻表述。六经只是一种认知方法，不一定就代表经方本身。经方本身自有法度，其实不需要和六经做过多黏连。方病人三角就是这样一种框架，尽管她还在完善当中，但更接近于经方原意。随着时间推移，将越发显现其生命力。所谓“名正则言顺”，我们要让学的人、看的人一目了然，能够搭建起一套简单清爽、大气简洁的表述体系。

大青龙汤证，我们可以简单理解成一个麻黄汤的人，出现烦躁发斑这样的热证。原本外感风寒，以麻黄汤发汗解表，可以让病邪自汗而解，从毛孔走掉。过早使用寒凉药物，会把毛孔闭住，从而邪气内郁，产生热气。从中医的视角，相当于是这样的一种模型。

这个小姑娘高烧，伴有肌肉酸痛，这是一个麻黄汤的人；误药后出现红斑、瘙痒、烦躁不安，也就是伴有热证，所以要加石膏，所以用大青龙汤。羌活、白芷、川芎，是九味羌活汤的核心组块，性味偏辛温发散，在这里起到加强发散的作用，因为她还是恶风怕冷的，前面用过西药无效，所以需要加强解表。

作者艺高人胆大，麻黄用到40克，也是此案的亮点。提示我们指征明确，关键时刻需要重剂起效。但作为初学者，以及爱好者，在没有一定经验支持与老师指导下，不建议这样用。

但无论怎样，感谢这位老师的分享，带给我们信心和经验。