广西村 - 杜竦 - 糖尿病足案

天渠生

糖尿病足案

广西村 杜竦

黎某，女性，62岁，
初诊时间：2024.10.24

主诉：因双下肢皮肤溃烂1月

现病史：患者1月前，无明显诱因下出现双下肢皮肤溃烂，小腿肿胀，平躺症状缓解，皮肤逐渐黑紫，行走困难。病后曾院外治疗，诊断为糖尿病足（具体治疗不详），治后病情未缓解，遂来我处就诊。

症见：空腹血糖：16.8mmol/L(院外数据)，双下肢小腿处肿胀，皮肤紧崩，颜色紫黑，有多处溃烂伴渗液，按压疼痛明显；患者身高152cm，体重45kg，消瘦明显，平素多汗，怕风怕冷明显，易上火，口干口苦，乏力，胸闷腹胀，睡眠差，心烦难入睡，多梦，大便溏烂，小便频多，夜尿3-4次/晚，舌质暗，舌底脉络曲张，舌根后腻，脉缓。


治疗：黄连汤合桂枝茯苓丸
黄连片5g   姜半夏15g  桂枝20g  肉桂10g
干姜10g    党参片15g  甘草片5g 茯苓30g
燀桃仁15g  牡丹皮15g  白芍15g  牛膝20g
用法：5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。                  

2024.10.29二诊，患者述心烦症状明显好转，双下肢肿胀消退，溃疡面愈合，行走无疼痛。患者自述：这个药不苦，有回甘（患者原话）。
治疗：前方黄连加至10g，5剂，水煎服。

2024.11.13三诊，患者满面笑容就诊，双下肢无肿胀无溃疡，肤色恢复正常，精神好，睡眠好，无乏力症状，继续原方隔日内服治疗并嘱下次就诊空腹复查血糖。

治疗：黄连汤合桂枝茯苓丸
黄连片10g   姜半夏15g  桂枝20 g  肉桂10 g
干姜10g    党参片15g  甘草片5 g 茯苓30 g
燀桃仁15g  牡丹皮15 g  白芍15 g  牛膝20g
用法：5剂，水煎服，日1剂，分2次温服。        


按语：
从病种上看，患者有糖尿病病史，空腹血糖：16.8mmo/L；从体征上看，患者消瘦明显，心烦，胸闷，便溏多尿，可以用黄连汤，黄煌老师之前有用黄连汤治疗糖尿病成功医案。

黄连汤是经典的胃肠病方，《伤寒论》173条说：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲吐者，黄连汤主之。”提示我们，本方可以作为传统的清上温下、和胃降逆方，具有止腹痛、止呕吐、止污、助睡眠等功效。现代研宄提示能降低血糖、控制异常心律、促进胃排空、镇静等。适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者。

本案还合方桂枝茯苓丸，跟患者双下肢溃烂有关，桂枝茯苓丸指征为气上冲、少腹急结、肌肤甲错。使用本方相当于改善下肢血供，加牛膝可以强化其下肢靶点，也是黄煌老师常用的一个组合。本案方病人相应，故而疗效显著。

点评：
这一篇案例清爽简洁，用的也是纯粹的黄煌老师经方体系，比较适合作为范文。仅对按语部分结构进行调整，杜老师可以感受一下其中的变化。总体来讲，表述以流畅为第一，“不以词害意”，我们适当引用经典条文或者黄煌老师文章内容是应该的，目的在于强化整篇文章的说服力，把它们放在一个合适的位置即可。这样看起来会比较协调。