台州村—陈怡—指迷茯苓丸加味治疗肩周炎案

莫复问

指迷茯苓丸加味治疗肩周炎案

黄岩东城街道社区卫生服务中心 陈怡

陈某某  男55岁  2023年9月29日初诊

主诉：肩关节疼痛5个月。

现病史：右手阵发性麻痹无力，肩关节抬举受限，疼痛能忍受。腰背酸痛，生活受到影响，在几位医生处中西医治疗过，大多以寒凝血瘀论治，效果不尽人意。经人介绍来我处治疗。

刻下见：右手不能完全上抬，有阵发性麻痹状，肩部肌肉萎缩，局部有压痛，手不能背后。舌淡胖，苔白，脉滑。

方证辩证：柯琴曰：“痰饮之本皆水也，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也，痰饮本身是水所化，水应该化成津液，不应该化成痰。”此症从痰论治《指迷》茯苓丸：治人有臂痛，手足不能举，或时左右移，此伏痰在内中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。治其痰则臂痛自止。”故此证符合《指迷》茯苓丸方证。

诊断：痹症（中医），肩周炎（西医）

处方：指迷茯苓丸加味

方药：枳壳15克    芒硝5克   茯苓20克    半夏10克   葛根30克   姜黄10克。   5剂  水煎服 日一剂分二次服

服后前三服有腹泻后两服腹泻止便软，肩关节疼痛大减，手向后背也好转，上举无碍，肩颈酸胀，心情愉悦，要求继续治疗。

10月4日，患者说肩关节已基本痊愈，不用治疗也可。但颈背强几几，再给中药治疗一下。其人体格强健，肌肉厚实，项背拘急，脉象有力而滑。符合葛根汤方证人辩证，故用指迷茯苓丸合葛根汤。

方药：枳壳15克   芒硝5克   茯苓20克   半夏10克   葛根45克   麻黄6克  桂枝15克  白芍15克   甘草10克   大枣20克   生姜10克（自加）

5剂   水煎服  日一服分二次服。电话回访说好多了。颈椎也不怎么酸胀了。