台州村—陈怡— 56岁妇女失眠脏躁案

莫复问

      56岁妇女失眠脏躁案

       陈怡

金某，女 56岁。身高（162cm），体重（66kg）。

2023.05.02初诊。

主诉：潮热心烦欲哭失眠一个月。

刻下见：体形微胖，皮肤油光，圆脸，眼睛大，胆小易惊，短气，乏力，胸闷懊恼，心烦欲哭，失眠，自诉难受悲伤得自杀的心都有。舌淡苔黄腻舌有液线，舌下脉络瘀。脉弦滑。

处方：黄连温胆汤汤合甘麦大枣汤合栀子甘草豉汤

黄连5g，陈皮10g，竹茹10g，半夏10g，茯苓20g，甘草12g，浮小麦90g，大枣20g，栀子15g，淡豆豉45g，5剂。水煎服，日一剂分二服，早晚各一次。,

2023.05.08二诊。

患者诉悲伤欲哭心烦都已愈。失眠也大大改善。证见舌红口干，上方减去黄连，加麦冬15g、夜交藤30g。

2023.05.15日三诊。

患者说症状全都好了，只是有点儿痰，希望再巩固巩固。易夜交藤为远志12g。8月份随访已痊愈。

按语：

温胆汤出自南宋陈言的《三因极一病证方论》卷九，治疗大病后虚烦不得眠，属胆寒者，是古代的壮胆方、传统的清热化痰和胃方，其主要方证是虚烦不得眠，易惊恐，焦虑不安，短气乏力，自汗脉滑者。本案患者人体形偏胖，皮肤油光，圆脸，胆小易惊，失眠脉滑，符合温胆汤方证，而其苔黄腻有液线等热象，故加黄连，就是黄煌教授的常用方黄连温胆汤。

栀子甘草豉汤出自《伤寒论辩太阳病脉证并治中第六》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之。”柯琴认为栀子甘草豉汤证是热郁胸膈燥扰心神所致，所以栀子甘草豉汤的方证是胸闷，乏力气短，烦躁不寐。本案患者短气乏力，胸闷懊恼，符合栀子甘草豉汤方证。

甘麦大枣汤出自《金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，该方是经典的脏躁病方，具有养心安神，止哭止汗功效。本案患者自诉“难受悲伤得自杀的心都有”，这是甘麦大枣汤悲伤不能自己的方证的特征。结合此人的体质特点符合黄煌教授的方病（证）人辨证的模式，温胆汤是古代的状胆方，黄老师称其为“心灵的橡皮擦”。栀子甘草豉汤治疗心中懊恼，虚烦少气。喜悲伤欲哭，情绪低落是甘麦大枣汤治疗范围，结合以上方证，处方以上三方合之，方证相应，所以治之有效！