台州村—陈怡—恶梦连连案

莫复问

恶梦连连案

陈 怡

王某，女49岁。身高160体重58公斤

初诊：2023.09.29#

主诉：夜里做恶梦，醒后偶而会语言无序，三个月。

现病史：患者这三个月来频繁做梦，大多是梦见死去的亲人，或者是自己在梦中会飞的，有时梦了一段，会接下去再梦，用她自己的话说好像是在看连续剧一样。心中苦闷，来我处询问有无药治疗这个病。

刻下症：夜间噩梦连连，醒后偶而独语，语言无序。体态中等，双眼有神，肤白，精神紧张，焦虑不安，发少，腹力4/5，脐跳。舌红苔黄脉浮弦数。

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合防己地黄汤

方药：防己3g，桂枝9g，防风9g，白芍9g，甘草6g，大枣15g，生地96g，龙骨20g，牡蛎20g，生姜10g。7剂。

反馈：电话随访患者说这药太好了，现在不做梦了，睡觉也踏实多了。由于有事外出，没来复诊。

按：《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧。男子失精，女子梦交。”“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤的方证为：噩梦，脱发疲劳，梦遗失精，头晕目眩，脉虚。特别有是失眠障碍，焦虑，多汗等情志相关的疾病。《金匮要略》：“防己地黄汤，治病如狂，妄行，独语不休，无寒热，脉浮。防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草二分。生地二斤。”防己地黄汤的方证：独语不休，言语无序，行为无状，脉浮。徐灵胎说：“此方他药轻，而地黄独重，乃止血中之风也。”因为患者体貌特征符合桂枝加龙骨牡蛎汤和防己地黄汤的方证和体质，故治疗本病例，用上面二方合用而收到奇效。另外：防己地黄汤的用量是按一分3克计算。地黄二斤换成32两(按古时一斤等于16两计算)一两换成3克计算。所以用96克。

haha

想必这是一个憔悴的大妈，不然如果是个富态大妈的话应该会用黄连温胆汤。