上海村—张文雅—猪苓汤合四逆散治疗咳嗽十年案

林佳清

初诊时间：2024年11月23日
病人：缪某，年龄：66岁，身高：：177cm，体重：75kg
主诉：咳嗽10年余。
现病史：患者10年前感冒后遗留慢性咳嗽，查胸部CT未发现活动性病灶，无明显缓解及加重因素。患者诉时有咽痒，一日中基本咳嗽都在夜晚，可谓入夜平躺即咳，晨起即愈，咳嗽有痰，量不多，痰时有色白，时咳之不出，时有色黄，查患者咽部稍红，无鼻塞、无流涕，无恶寒发热等，时有手足怕冷，口干，胃纳可，二便尚可，夜寐差，咳嗽不能入眠。
体征：国字脸，面黄白，眼裂较长，舌质稍暗，舌胖苔黄腻，脉弦滑，咽喉红，眼睑红，腹部肌肉紧张，无振水音等。

一诊处方：猪苓15g  茯苓15g  泽泻9g  阿胶珠（烊入）10g  滑石15g  柴胡10g  炒白芍15g 枳壳10g  炙甘草10g  薏苡仁15g *7剂

二诊：12月7日患者服药7剂后即好转，仅夜间时有咽痒，无明显咳嗽，已能入睡，查患者舌质暗，苔腻转薄，脉弦滑，希望巩固疗效。处方：原方减薏苡仁，*10剂，嘱患者52服法。


按语：这个患者疗效也让笔者及陪诊者吃惊，毕竟10年咳嗽，区区7剂药居然去了大半，心中对经方的信心倍增。
患者国字脸，棱角分明，眼裂长，表情严肃，是个“柴胡人”，手足冷，腹肌紧张，当时考虑了这几个抓手，处方：四逆散。
猪苓汤似乎用于急性尿感、膀胱刺激症状等多见，但《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”笔者曾用猪苓汤治愈过几个病程较长的咳嗽，都有夜间发作或夜间加重的特点，当时考虑患者口干，夜间不能入睡，白天即愈的感觉符合猪苓汤的特点，投以四逆加猪苓汤，效甚佳。