一个怪病，没有找到下手的方向，大家看看。

aihaoleng1984

患者男性，60岁，体格中等，面色淡白，光泽度还可以。患者从10年前开始出现右侧头部自觉蚂蚁爬，稍痒，经治疗，感觉沿着右侧向下延长，逐渐至会阴部，中间看过多家医院检查治疗，检查无明显异常，建议心理科治疗，给予口服药物后症状加重，自觉像开水一样从会阴沿着右侧肝经、胃经向上走，向蚂蚁爬，这种感觉在肉里，不在脏腑，至右侧头部，曾看中医按照奔豚病治疗，吃药后此种感觉加重，影响睡眠。

    脉数，双侧均偏浮，左侧稍紧，有力；舌质暗红，苔薄灰灰的；夏天出汗，冬天无汗，第一次来时天还热，感觉身上黏黏的，无怕冷怕热，无口苦，稍口干，没有自觉渴，因患者在福建天天都在喝茶，自觉小便少，大便1天1次，或1天2次，或2天1次，饮食正常，因这个病影响睡眠，睡眠不好，腹部无异常，未触及胸胁苦满，腹直肌正常，下腹无压痛不适等。
   曾用过麻黄桂枝各半汤，患者双手出汗后，症状消失数小时后症状再度出现，后面再次就无效了，也不会出汗了。隔了几天再次开了3付，同样第一付有效，后面无效，后面发不出来汗，就无效。患者感觉向上冲的速度更快，但会觉得凉凉的，比较舒服，比较舒服心里就没那么烦了。试过桂枝加桂汤，患者1付后觉得更难受了，就不敢用了。我在想是不是因虚发不出来汗（金贵讲：男子面色薄者，煮渴及忘血，好像患者第一次来的时候脉象数，但不适那么有力），就给他开了2付小建中汤，打算先补一下，在发汗，（因为记得看过1个医案，外感，尺脉弱，先用小建中汤1周有，桂枝汤1付而俞），所以开了2付小建中，患者吃了有感觉症状加重，不敢吃。
   各位大佬有什么意见，拜谢。

黄和中西医结合

防己茯苓汤、封髓丹、引火汤加减

haha

先明确诊断，全面体检尤其是查血糖血脂。

梦回杏林

主要病机：血虚（长期喝茶缺铁）、痰瘀互结。

【当归芍药散】合【痛泻要方（白术芍药散）】：
当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻；陈皮、防风。

aihaoleng1984

梦回杏林 发表于 2024-12-15 08:54
主要病机：血虚（长期喝茶缺铁）、痰瘀互结。

【当归芍药散】合【痛泻要方（白术芍药散）】：

我现在的想法是，患者口干、小便少、眠差加舌质暗，考虑水瘀互结，想用猪苓汤+桂枝茯苓丸，不知道怎么样

aihaoleng1984

haha 发表于 2024-12-15 05:34
先明确诊断，全面体检尤其是查血糖血脂。

都检查过了，完全查不出什么问题，住院过几回，都没有查出什么问题，最后让去心理科治疗，吃了抗抑郁的药，症状加重。

aihaoleng1984

黄和中西医结合 发表于 2024-12-14 22:32
防己茯苓汤、封髓丹、引火汤加减

解释一下，什么病因病机，我给用过防己黄芪汤，不行，一吃就加重

起舞弄清影

按偏枯治，养血活血，补阳还五汤

dianshan

桂枝月币汤什么的

梦回杏林

aihaoleng1984 发表于 2024-12-15 09:28
都检查过了，完全查不出什么问题，住院过几回，都没有查出什么问题，最后让去心理科治疗，吃了抗抑郁的药 ...

吃了抗抑郁的药，症状加重

　　抗抑郁药有兴奋作用，吃抗抑郁药症状加重可以从一个侧面反应患者阴血亏虚。

撞钟小和尚

感觉像郁热在里，可以试试 茵陈蒿汤 或者 茵陈五苓散

haha

aihaoleng1984 发表于 2024-12-15 09:28
都检查过了，完全查不出什么问题，住院过几回，都没有查出什么问题，最后让去心理科治疗，吃了抗抑郁的药 ...

心理科做了规范的量表吗？诊断为抑郁症了吗？

zxk2024

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
出自桂林古本。
没给方子。

森林

阳明病法多汗(1)，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也(2)。

森林

脉数，有力；舌质暗红，稍口干，只看的出有阳明里热，头痒身痒，有表证？自觉小便少，也无法判断有没有水症，其它没有症状也没有说清楚，按照六经重新辩证选方。清里热加点生石膏。参考麻黄加术汤，口渴小便不利的五苓散证是否存在

aihaoleng1984

森林 发表于 2024-12-19 16:58
脉数，有力；舌质暗红，稍口干，只看的出有阳明里热，头痒身痒，有表证？自觉小便少，也无法判断有没有水 ...

麻黄加朮汤，越婢加朮汤，五苓散类、当归芍药散都用过，患者一般就那两付，吃了会感觉往上冲的更快。
我最近改变了一下思路，考虑这个冲逆是从会阴开始向上沿着厥阴经上行，前两天开了1付天麻钩藤汤加减，患者吃了1次后觉得往上冲的还挺厉害，第二顿没有吃，到了晚上，患者觉得会阴部及整个冲逆的地方凉凉的很舒服，就把剩下的半付也吃了。我根据这个思路，想到张锡纯《医学衷中参西录》对镇肝熄风汤的考虑：从前所腻之方，原只此数位，后因次方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽，茵陈，川楝子即无此弊。所以我又开了两付加了生麦芽、川楝子及茵陈。患者昨天刚拿了药，等反馈结果

汤一笑

会阴  厥阴经  沿着右侧肝经、胃经向上走 右侧头部痒（可视为轻痛）

有没有想过吴茱萸汤？胡希恕：偏头痛,尤其偏于右侧者,大都属于本方证。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”  
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

汤一笑

发作时，他是不是手脚冰冷？

建中养脾

从舌苔情况来看，该病友阳虚，从脉上来看，内热，胆胃俱逆。脉浮，但未见头项痛、恶风等外感症状。睡眠差，浊阴不降。用理中汤加桂枝、半夏、砂仁、柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎试试

aihaoleng1984

汤一笑 发表于 2024-12-23 23:09
发作时，他是不是手脚冰冷？

不会，手脚没有冰凉感

zxk2024

又翻到这个帖子。又思考了一下。
我感觉这些是主证，脉数，苔薄灰灰的，感觉身上黏黏的，无怕冷，怕热，稍口干，没有自觉渴，自觉小便少。还有，从患者的用药过程看，喜清凉，不喜温补。说明可能属于阳明病，浊阴不降，反往上攻。
可以试试，大黄类的攻下方剂。

aihaoleng1984

zxk2024 发表于 2025-1-7 13:26
又翻到这个帖子。又思考了一下。
我感觉这些是主证，脉数，苔薄灰灰的，感觉身上黏黏的，无怕冷，怕热，稍 ...

跟我现在的思路一样，现在用清的力量比较强，患者会觉得更舒服，但上冲的症状还没有好

医海一粟

这个病例是否可安神养心为主?试试甘麦大枣汤合定风丹（何首乌炒蒺藜）

zxk2024

aihaoleng1984 发表于 2025-1-8 17:54
跟我现在的思路一样，现在用清的力量比较强，患者会觉得更舒服，但上冲的症状还没有好 ...

现在大家开药都比较轻，不敢冒然用重剂，所以见效没那么快。既然方向对了，好不容易有效果了，就坚持守方看看效果。密切观察患者湿浊的变化情况，等湿浊去掉了，再看看浊气上攻的情况会不会改善。就改善不明显，但是体质调整好了以后，再用散、压、排等法，以前不见效，后面说不定马上就能见效了。

三门郑坚松

这是血痹的症状。试试桔梗汤.

三门郑坚松

也可以用王不留行散，温中下气除血痹。

怀海

治过这类病,炙甘草加减有效,建议将舌像传上来