江西村-郑新红-一例支气管哮喘案的摸索

杨慧锋

一例支气管哮喘案的摸索

郑新红

彭某，男，68岁，新余人，退休职工，2024.10.8初诊。

主诉：支气管哮喘

现病史；咳嗽气喘频繁发作，胸闷堵，一直喷沙丁胺醇气雾剂，一天喷2次，爬楼，急走气喘加重，脸胀的通红，咽痒咳嗽，食欲正常，口不干，有点涩苦，睡眠可，大小便正常。

既往史：高血压病史6年，一直服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制可，支气管哮喘2年。

体格检查：身高169cm，体重68公斤，血压123/78mmhg,体壮实，面红，脸部毛孔粗大有红血丝，唇暗红，舌质暗，苔黄，厚腻，脉弦滑。

复诊：腹部按压有抵抗感，剑突下有压痛。

处方：血府逐淤汤

当归10克，生地10克，桃仁10克，牛膝10克，炒枳壳10克，桔梗10克，红花10克，白芍10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，土鳖虫10克，石菖蒲15克，甘草10 克。7剂，水煎服。1日2次。

2024.10.18二诊：患者自诉服用中药后上午气喘好转，下午走路急点或上3楼就会气喘，要平静坐会就会恢复过来，平时喷的沙丁氨醇气雾剂也停用了，胸闷堵好转，咳嗽咳痰减少，晚上睡觉会醒几次，食欲正常，口不干，有点涩苦，睡眠可，大便不成型2-3次/日。处方：

当归10克，生地10克，桃仁10克，牛膝10克，炒枳壳10克，桔梗10克，红花10克，白芍10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，土鳖虫10克，石菖蒲15克，甘草10克。7剂，水煎服。1日2次。

2024.10.29三诊：患者上午走路几乎不喘，下午感觉有点喘，动则明显，舌头根干涩，左胸稍堵，口不干，有点涩苦，睡眠可，大小便正常。改用大柴胡汤+桂枝茯苓丸

柴胡10克，法半夏10克，党参10克，大黄5克，黄芩10克，大枣6克 ，炒枳壳10克，桂枝10克，茯苓10克，赤芍10，丹皮10克，桃仁10克，丹参10克，土鳖虫10克。7剂，水煎服，1日2次。

2024.11.13四诊：诸症减轻，患者全身感觉很轻松，平时走路也不喘，左胸不赌，口不干不苦，睡眠可，大小便正常。舌质稍暗，苔薄黄，脉弦滑。守上方继续服用7剂。患者告之中途和同学去重庆游三峡，一路走也不喘了，服用中药后体重增了6斤。

                                          

按语：此人属于大柴胡人的血瘀体质，脸宽，苔黄稍腻，患有高血压，上腹部按压充实感，刚开始考虑舌质暗红，采用血府逐瘀汤，也有效，但还是美中不足，最后从大柴胡人角度辨证，采用大柴胡汤+桂枝茯苓效果显著。苏南有句俗话：“方对证，喝口汤；不对证，用船装”。朴素易懂的俗语，就是经方的“方证相应”。