江西村-万丽芬-猪苓汤治疗失眠案

杨慧锋

猪苓汤治疗失眠案

万丽芬

W某，女，44岁。初诊：2024.11.06。

主诉：失眠。

现病史：近来入睡困难，多数在凌晨1-2点以才能浅睡一会儿，几天没睡好。经前乳房胀痛，小腹隐痛，腰酸痛（平时吃牛肉后腰不舒服），经量第二天量多，经期时间缩短，11月2号来月经会有头晕。口干舌燥，重复反馈:口渴明显。食欲正常，近2天咽干痒，恶心。小便少许灼热不适感，白带平时淡黄，大便正常。

既往史：乳腺结节，双肾结石，子宫肌瘤，慢性盆腔炎。

体格检查：身高157cm，体重54kg。体型中等，面色黄白，唇厚红，舌红黄苔，眼睑红，毛发浓黑。腹诊:振水音，脐上悸动明显，脉浮滑。

处方：猪苓汤

猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，滑石20克，阿胶珠10克。

10剂，代煎，300ml分2次，早晚服。

11.08号来微信反馈:

1、 服药2天，来微信告知睡眠明显好转。11.18号复诊睡眠好了，口渴不明显，小便正常，服药后皮肤红润了。

2、有点肚子咕咕叫，后想起来吃了冷的食物。

【按语】

黄师常说:有是证用是方，抓关键词:口渴，咽干咳嗽，恶心，小便不利，失眠。

1、口渴明显-渴欲饮水。

2、小便灼热不适-小便不利。

3、咽干痒咳嗽，恶心延伸为（呕）-咳而呕.渴。

4、失眠-心烦不得眠。

此患者是以烦躁失眠，口渴及尿路刺激症状为表现的疾病，

第223条 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

第319条 少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

金匮要略17条：夫....“当随其所得”。如渴者，与猪苓汤。

猪苓汤，经典的淋病方，传统的清热利水方，具有利小便、淋漓涩痛者，渴欲饮水，肾结石，止血、除烦助眠的功效。

方证鉴别:建群排除法

1、 猪苓汤:小便不利，尿频，尿痛，尿血，小便淋漓涩痛。下利便血，发热，出汗不明显，无头痛，渴欲饮水++，咳，呕+，渴，心烦失眠。

2、 五苓散:小便不利，无尿血，汗出渴欲饮水+，吐水++，吐涎沫，下利，眩晕，气上冲，癫痫，心下痞，振水音，脐部上下或悸动，头痛，发热，身疼痛，口渴但无舌焦干燥。浮肿貌，脑部肿瘤，体内积液，下肢水肿，肌肉的跳动或痉挛。舌体胖大，水嫩有齿痕。干燥综合征，五官科疾病，皮肤病等等。

3、 白虎加人参汤:发热，汗出，口渴，脉洪大，舌红干燥少苔，大烦渴，大便多干结。可用于糖尿病患者，甲亢，皮肤病，发热性疾病。

诊间回忆:患者是从事美容行业，自诉:比较敏感，有点焦虑，对生活要求完美，问诊时能感受到她是生活很精致的人。诊疗过程中，不断给我讲中医养生的话题，一些养生细节，告诉我自己气血不足，肝血不足，要不要补...嗒嗒讲了许多。我说你来找我是相信我，按我的用方思路开方，她有点不情愿的样子“哦”了一声，最后我开了5味药，她眼睛睁着老大吃惊地说:这么少的药呀？知道她在怀疑能否有效，我坚定地告诉她，我给你用的是“经方”！黄师讲的句句都是经典，方对证喝口汤，不对证用船装！