海南村-唐耀平-经方合方治疗持续性房颤案

杨慧锋

桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮加味治疗持续性房颤案

唐耀平/王晓云

  患者男，41岁，反复心悸2年，再发加重1月，伴汗出，乏力，纳可，体廋、怕冷、二便调、舌质淡胖、苔白稍腻，脉结代。入住三甲医院，诊断为持续性房颤，予美托洛尔，胺碘酮两周治疗，未转复，医院建议射频消融术治疗，患者及家属表示暂拒绝。遂求诊中医，唐主任将此病案发在微信群里讨论，施于何方治疗？我（海南村-王晓云）根据患者的主证，结合黄煌教授《张仲景50味药证》的药证，提议唐主任以桂枝加龙骨牡蛎汤加茯苓、琥珀、加生脉饮治之。唐主任根据建议处方如下：

桂枝20g白芍20g生龙骨30g生牡蛎30g琥珀5g炙甘草30g干姜10g茯苓30g白术15g党参30g五味子10g黄连3g山楂10g。7剂，水煎服，日一剂，从6碗水煎至3碗水，分3次服。

  10日后唐主任在群中回复该案治愈，我随即追问治疗经过，告知患者服至3剂房颤转复正常，7剂服完后就外出打工了，唐主任答曰：其实在治疗的当下，也很纠结，没有其他办法，就用了，没想到奇效。加黄连是考虑黄连可用于治疗心律失常，因性寒而小剂用之，减麦冬是患者有舌淡胖和怕冷阳不足，加山楂是缘于他自己的一项研究：NO（一氧化氮）与治疗心血管疾病的中药研究，即山楂可产生大量一氧化氮，对预防房颤血栓很有帮助。这是该案的治疗原始表述。案中没有更多的脏腑病因病机分析，没有更多的理法方药推理，而是方证相应治疗，也应证了《伤寒论》“方证相应”，效如桴鼓”，这一至理名言。所以说不是中医不好，而是说没有好中医，中医不是慢郎中，用对路了中医也可“一剂知，二剂已”。关于琥珀和龙骨牡蛎合用问题，我的思路来源于中成药稳心颗粒配方，该药专治多种心律失常、心悸。临床上龙牡合用琥珀，能明显提高疗效，故我在经方使用龙牡治心律失常动悸之患者，常三者合用之。加茯苓是心悸而舌淡胖、苔白稍腻，故加茯苓治之。