江西村-朱冬红-泽漆汤合葶苈大枣泻肺汤治疗反复痰多咳嗽案

杨慧锋

泽漆汤合葶苈大枣泻肺汤治疗反复痰多咳嗽案

朱冬红

Z某，男，74岁。初诊：2024.10.12。

主诉：反复痰多咳嗽3年余加重伴胸闷2月。

现病史：患者新冠疫情期间出现痰多，咳嗽，上楼梯或快步行走时稍感气喘，考虑慢性支气管炎，肺气肿，给予抗炎、镇咳袪痰平喘等对症治疗，多次入住呼吸科，近2月输液不能控制，稍有胸闷，经管医生建议中药治疗，由熟人介绍至我门诊。现症见：稍喘息，痰声伴着呼吸音清晰可闻，早晨晚间尤著，咳嗽不多，要求治痰。纳可，眠差，夜尿2-3次，尚通畅，大便正常。

查体：174cm/63Kg,面白，消瘦，语速快，话多，唇稍红，舌淡红苔厚稍腻微黄，舌底瘀滞明显，咽不红，咽后壁见较多白痰，扁桃体未见肿大，腹部见陈旧手术疤痕，腹壁薄，腹力中等。脉沉弦。

既往史：10余年前行胃癌切除术。

处方：泽漆汤合葶苈大枣泻肺汤加味

紫菀30克  石见穿20克 干姜10克 白前15克 泽漆30克 桂枝15克

黄芩15克  党参30克 炙甘草10克  姜半夏9克 葶苈子30克 大枣15克

杏仁12克  茯苓30克 五味子10克

10剂，代煎，200ml，日3服（10剂药7天服完）。

二诊：2024-10-21

痰声较前明显减轻，痰少，较前易咯出，仍稍喘息，腹泻2-3次，屁多。原方10剂，服法同前。

后来患者再次复诊，至昨天第五诊，先后以上方加减服用1月余，痰减，喘平，仍有胸闷改善不甚明显，期间未使用抗炎平喘止咳西药。

按语：

泽漆汤在近期使用于老年患者慢支急性发作，慢阻肺患者，止咳化痰效果明显。《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气》：脉沉者，泽漆汤主之。张仲景未对泽漆汤未进一步详细的论述，最近读《王付经方医案》引用《医宗金鉴》注解为：“脉沉为本，以泽漆为君者，因其攻专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，黄芩苦以泄之，半夏生姜以辛散之也。从泽漆汤组成以及临床应用体会，设泽漆汤为主治肺热饮气伤哮喘的基本代表方。 仲景所论“脉沉”的特殊意义是指正气因热而伤，确立治法方药必须考虑用益气药，如人参、甘草等。患者症状表现既有肺热如口干欲饮水，痰黄，又有饮邪留结如痰略多及痰鸣音，更有肺气为热所伤如少气乏力。以此辨证为肺热饮气伤证,选用泽漆汤加味。 泽漆，紫参，黄芩清肺热，半夏、生姜、白前宣降肺气，人参、甘草补益肺气，桂枝温肺化饮。泽漆有清泻肺热、涤痰化饮、清热解毒的功效。合葶苈大枣泻肺汤，以及苓甘五味姜辛夏杏仁意，对数年慢支反复发作以痰多为主的症状，改善明显。