广东村-何美莲-小朋友常叹息，心胸憋闷何方解？

一叶知秋经方

小朋友常叹息，心胸憋闷何方解？

何美莲

5月27日初诊，6岁G姓小朋友。据其妈妈陈述孩子年后偶叹气深呼吸。最近一个月频率增加，近两个星期出现三次哭诉，呼吸困难喘不上气，医院急诊就诊，相关检查无异常，给予健脾颗粒及维生素口服。末见好转予来就诊。
刻下：皮肤白皙、眼大、少了点小朋友的灵动，神疲貌。就诊期间孩子不停出现叹息样的深呼吸，因孩子小末能表达是否胸闷气短心悸。听诊其心跳力量略弱、缓。当天天气不算热，孩子头发汗湿，问其妈妈孩子本素汗相对多，夜眠不安，总说梦话。孩子性格敏感，比较在乎别人对自己的看法。挑食，大便偏干。
查体：按其脉弦缓，舌嫩红苔白。
方：桂枝10，白芍15，炙甘草5，生姜15，红枣15，龙骨15，牡蛎15，单位：克、3日量。
当下考虑孩子汗多，肤白细嫩，舌嫩红苔白其体质符合“桂枝”体，以汗多，自估其心下悸为抓手选择“桂枝甘草汤”，又夜卧不安说梦话有龙骨牡蛎证，大便干微加大白芍的量，即为上方。
二诊5月30日
其母诉虽没有哭诉喘不上气，但仍高频率的叹息深呼吸。再仔细观察孩子的神情相对淡漠，眼大但神缺，问诊时神情紧张看妈妈。孩子存在情绪不舒的情况。挑食，体瘦，情绪障碍，汗多。
一诊小朋友说怕痒不配合腹诊，二诊连哄带骗让其配合，胁肋压按紧张，腹力5/3。
综上所诊符合柴胡桂枝汤方证：
柴胡10,黄芩7，姜半夏7，党参10，桂枝10，白芍10，炙甘草5，生姜10，红枣10，单位：克、予3日量。
三诊其妈妈说服药一剂后就已经没有以上症状，食欲增加，再予原方3剂。
按：伤寒论原文，柴胡桂枝汤以解太阳，少阳合并感冒发烧咳嗽的外感病症。但现代经方医家扩大引用于肝气不舒，肝气串，肢节的疼痛，皮肤病，痉挛性斜颈，神经官能症等等。

美丽心情

柴胡加龙骨牡蛎汤是不是也可以

flygun

柴胡桂枝汤方证确对

flygun

柴龙牡有阳明症倾向

建中养脾

美丽心情 发表于 2024-12-10 17:23
柴胡加龙骨牡蛎汤是不是也可以

柴胡加龙牡也可以，小孩最易甲木上逆、相火刑金。

梦回杏林

　　

　　大便偏干、时常深吸气，偶尔喘，这就是阳明证，要通腑。
　　和解少阳使津液得下、益气健脾行水、攻积导滞，都是通腑的重要措施，【柴胡加龙骨牡蛎汤】比较对证。

　　胸闷喘气的直接原因是腑气不畅：肺经起于中焦、下络大肠、还循胃口，上膈属肺……大肠腑气不畅，肺气就不会通畅。
　　现代医学认为：肠内CO2分压大于静脉中CO2分压，所以肠道中的CO2弥散进入血液，经肺排出。这从一个角度证明了中医【肺与大肠相表里】的藏象理论。
　　如果长期大便积滞，在肠道内的有毒气体（如：硫化氢、氨气、沼气……等）增多，就一定会影响到肺的呼吸功能。

　　如果患儿【挑食偏食】的饮食习惯不纠正，【便秘胸闷】的症状是难以根除的，任何药物和治疗手段都不行。

　　

梦回杏林

　　
　　【通腑降气畅呼吸】的治法，在２０２０年的抗击新冠肺炎的临床实践中也得到了充分的证明：

　　很多重症新冠肺炎患者即使上了呼吸机，仍会出现【与呼吸机对抗】的现象，血氧饱和度还是上不去，在使用通腑泻浊的中医治法之后情况迅速好转。
　　

赵龙廷

柴胡桂枝汤方证对应，效如桴鼓。

赵龙廷

柴胡桂枝汤方证对应，效如桴鼓。

星辰之光

胸肋苦满的闷，紧张的郁，考虑小柴胡汤没有问题。
合方大家都不同，个人看法：体瘦、汗出、睡眠不安、梦话多、便秘，娃儿要考虑枳术丸+保和丸+大黄。桂枝加龙骨牡蛎的汗出呢有恶风，睡眠不安的主要为惊。与阳明的汗出眠不安梦话多有区别。可以询问家长娃儿是否口臭。口臭多为枳术丸+保和丸。没有口臭才考虑桂枝加龙骨牡蛎汤？