广东村-郭心涛-能美手的大柴胡汤

一叶知秋经方

能美手的大柴胡汤

  郭心涛

赵女士，身高158CM，体重49KG，职业：工厂普工
2024年08 月12日初诊：失眠多梦烦躁脚心热2月，伴口苦口干有口气，小便黄，平素大便干结，2-3日一行。
体征：胖壮身材，“红苹果型”，圆胖脸面油，双眼皮、睛有神，脉弦滑，前臂肌力坚紧，双手掌干燥，（冬天脚跟皮肤容易干裂），唇暗红，舌质老，舌胖大，苔薄黄，舌尖有瘀点。上腹部膨隆，右胁下压痛明显，腹壁厚有力，脐左下深压痛，双下肢无水肿，脚掌皮肤干。
方：大柴胡汤和桂枝茯苓丸，北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，赤芍15g，枳壳20g，干姜5g，大枣15g，酒大黄10g，桂枝15g，茯苓15g。牡丹皮15g，桃仁15g，夜交藤30g。3剂，一煎二分服。
2024年09月02二诊：诉睡眠烦躁好转，口气减轻，脚心热、双手掌干燥明显好转，大便基本正常。右胁下压痛减轻，原方3剂续服。
2024年09月15日三诊：睡眠好，无烦躁，口气清爽，大便正常，脚心不热，双手掌润度与年貌相符。疑似睡眠姿势不当右腰背痛5天。
方：大柴胡汤和桂枝茯苓丸，北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，赤芍15g，枳壳20g，干姜5g，大枣15g，酒大黄5g，桂枝15g，茯苓15g,牡丹皮15g，桃仁15g，葛根30g、白芍15g，3剂，一煎二分服。
2024年09月27日四诊：腰背痛大减，要求继续调理身体。上方去白芍续服。
2024年09月29日五诊，腰背完全无痛，方:大柴胡汤和桂枝茯苓丸间断服用调理身体。（后又服用12剂，至10月6号身安停服）
按：
    本案首诊主诉并非手掌干燥。最后以大柴胡汤和桂枝茯苓丸达到美手效果实属意外之喜。以前只知道温经汤可以美手，但是温经汤适用于身体比较虚弱，多见更年期“干玫瑰”一样的女人。本案“方人”显然不是，本患者症状繁杂，手掌干燥、脚心热可能是湿热瘀阻兼杂所致的末梢循环不良和感觉障碍，之所以选用大柴胡汤和桂枝茯苓丸，是因为其人是“大柴胡人”，舌尖有瘀点，舌底淤，腹诊脐右下深压痛，可以视为患者血瘀的表现。故两方合用可解郁热，除燥烦，活血化瘀。前二诊加夜交藤30g，是国医大师朱良春经验，多用于湿热烦躁的睡眠障碍。三诊加葛根，白芍是增强解痉止痛的功效。临床一手抓人，一手抓病，方证相应，疗效可靠。

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