杭州村-王静-9岁小朋友支气管哮喘一周见效案

一叶知秋经方

9岁小朋友支气管哮喘一周见效案

王静

W某，男，9岁，身高150cm，体重53kg。
初诊时间：2024.7.22
主诉:反复咳嗽2个月，并发哮喘半月。
现病史:咳嗽黄脓痰、晨起咳嗽剧烈伴哮喘,怕热汗多,精神差,胃纳差,夜眠不安,晚上一直踢被子，大便正常,舌红苔白腻，脉弦。体型敦实，头发硬而竖起，眉毛浓密，面色黄，疲倦貌，腹部膨隆抵抗,心下按压不适，咽红，双侧扁桃体2度肿大。
既往史:过敏性鼻炎、哮喘
家族史：妈妈过敏性鼻炎
处方：大柴胡汤合麻杏石甘汤
柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，麸枳壳10g，生白芍10g，制大黄5g，生姜6g，大枣15g，麻黄6g，苦杏仁10g，甘草6g，石膏30g
7.29二诊：咳嗽明显好转，晨起少许咳嗽，黄痰已转为白痰，未见哮喘发作，舌苔转薄白。原方续进7贴。
8.5三诊：咳嗽大减，每天只有几声咳嗽，痰液不多，哮喘已愈。前日吹空调感冒，流少许黄脓鼻涕。
处方：麻黄10g，燀苦杏仁12g，甘草6g，石膏40g，芦根10g，桔梗5g，大梨1个(切片入煎)
8.12四诊：鼻涕已愈，一天中少许几声干咳，自己觉得咳嗽已经基本好了。平时饭量大爱吃零食，这段时间不想吃东西，提不起精神，怕热汗多，大小便正常，双侧扁桃体2度肿大，按压心下未见疼痛不适，舌红苔薄白，脉弦。
处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤合桔梗汤加连翘
柴胡12g，黄芩12g，姜半夏12g，党参10g，甘草6g，生姜6g，大枣20g，桔梗6g，连翘10g，麻黄5g，苦杏仁12g，石膏30g
8.19五诊：近一周几乎没有咳嗽，精神、胃口明显好转。嘱原方7贴，1/2服法。
后续随访3个月，咳嗽及哮喘未再发作。
随后的几诊，因为咳嗽、哮喘已经控制，突出问题变成了胃口差，精神不振，小朋友看起来不太开心的样子，问诊完毕，他就习惯性趴在桌上，这不就是神情"默默"、"不欲饮食"的小柴胡汤证吗？同时这次咳嗽病程长达2月，西医反复用到抗生素、激素等寒凉之品，对脾胃功能造成重大打击，故换方小柴胡汤振奋正气、顾护脾胃，一周后食欲恢复大半。
    小朋友哮喘发作半月来，一直在三甲医院西医治疗，口服抗生素、顺尔宁、鼻渊通窍颗粒，同时一天两次雾化，一天两次激素吸入药和激素鼻喷剂，可以说西医各种治疗手段都上了，均未有效缓解哮喘症状，家人苦不堪言，经人介绍来中医门诊。服药一周后，哮喘竟未再发作，孩子妈妈惊叹：没想到中药效果这么好！太神奇了！
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《黄煌经方使用手册》中提到：麻黄杏仁甘草石膏汤是经典的咳喘病方，传统的清热宣肺平喘方，具有平热喘、通鼻窍、止肤痒、利肛肠的功效，临床适用于以汗出而喘、口渴烦躁为特征的疾病，可用于流行性感冒、支气管肺炎、支气管哮喘等。该案例中的小朋友一走进诊室，初印象就是麻黄体质，毛发浓密，头发粗硬，体型壮实，扁桃体肿大，同时有怕热、汗多而喘，麻杏石甘汤证符合，腹诊中，发现小胖墩肚子很结实、腹部抵抗、心下按压轻微疼痛，结合舌苔腻、咽红、扁桃体肿大、过敏体质，是一个实性、热性体质，故合用大柴胡汤。