山东二村-相龙生-倒经的中年妇女

崔德强

倒经的中年妇女

相龙生

胡某，42岁，女，2013年9月22初诊

病史：“倒经”六年来诊，每逢经来量少不下，吐血不止，需吃止血药。

实验室检查：于潍坊医学院附属医院检查肺部CT没有异常，经胃镜检查，有浅表性胃炎，别无异常。lmp：9.11

刻见：经来不下，色暗红量少，有臭味，吐血鲜红，量多少不定，连续三到五天止。大便先干后稀，心烦，百爪挠心感，经来烦躁，不欲饮食。

体征：体型中等偏瘦，面色暗，唇红紫，舌尖紫红，苔薄，右脉滑数有力。

处方：黄芩碳60g，赤芍30g，生石膏60g，侧柏叶6g，艾叶炭3g，炮姜3g，炙甘草10g，大枣20g。七剂，水煎服。

2013年9月29日复诊：服上剂心烦明显好转，面色有暗转清，唇红紫好转。

刻见：倒经来诊，未至经期，不清楚如何，二便可，舌尖紫红苔薄，双脉弦缓。

处方：黄芩30g，黄芩碳30g，赤芍30g，炙甘草10g，刘寄奴15g,大枣30g,

十四剂水煎服。

2013年9月14日复诊：服上剂吐血愈，月经不下愈，心烦愈近愈。

刻见：经来量多有块，轻微腹痛，面色由暗明显转亮，大便偏稀，唇暗红，舌尖轻微瘀芒刺，苔薄，脉弦缓滑

原方七剂。嘱服后停药，等下月经期观察再行考虑是否吃药。

2014年1月6日其公公来看心脏病，提来一坛景芝白干说儿媳妇好了，表示一点心意。

按语：

倒经，又称代偿性月经，是指与月经周期相似的周期性非子宫出血。此现象发生在鼻黏膜的情况最为常见，约占三分之一，其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃肠道、乳腺和膀胱等处。倒经发生时，患者可能会出现鼻血、吐血、外耳道流血、眼结膜出血、便血等症状。若反复发作不愈，可能会导致月经周期紊乱，严重者甚至会引起贫血症。

  读《伤寒论》原文，“333条 伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热”，可见黄芩汤是一首清热方。“172条太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，可见黄芩汤也是一首可以治疗下利的方。

黄芩汤总共四味药，有大枣和甘草，都是补津液的中药，都适合身体羸瘦的人，所以根据黄煌老师的方人，黄芩汤适合中等体型或者体型偏瘦的人群更合适。

本案患者体型中等偏瘦，唇舌尖红，认为是体内有热的疾病，故与黄芩汤为主来治疗，考虑吐血衄血，合方了柏叶汤。

二诊三诊考虑快来月经，加了刘寄奴破血痛经，后来终获痊愈。

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初诊 是否可以 合方 三黄泻心汤，或许更好。