无锡村-曹毅君-奔豚汤医案一则

崔德强

奔豚汤医案一则

曹毅君

汤女，67岁，156cm，55kg。2024年11月5日初诊。

主诉：胸闷窒息感1天

现病史：昨日紧张劳累后突感胃胀，进而感到咽中气塞，如有窒息感，伴周身乏力。平素烦躁易怒，易燥热上火，手足冷。易头晕心悸。食欲可，喝红茶易胃痛。睡眠一般，易疲乏。大便黏腻不畅，冬天饮冷易腹痛腹泻。有晨僵，肩颈不利，易腰部刺痛。

既往史：有甲状腺结节，肺结节，肠息肉，腰椎间盘突出。有膀胱炎、冻疮史。胆固醇偏高。

体征：体型中等，川字眉，语速快，唇红，舌淡胖苔薄白，脉滑数。皮肤有网状血管，常有皮肤瘀斑。

诊断：神经官能症

处方：奔豚汤

葛根30g桑白皮20g黄芩15g当归10g白芍10g 川芎10g姜半夏10g生姜10g 甘草5g，5剂。

2024年11月11日复诊：服药1剂即胃胀、咽中气塞感消失，乏力改善。原方续服7剂。

按语：

奔豚汤出自《金匮要略·奔豚气病脉证治》“奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”这是一种肝郁化热、气火逆乱所致之病症。本病多“从惊恐得之”，说明与精神情绪关系密切。

方中葛根，能升发脾胃清阳之气，并可透发上逆之气火。葛根与川芎的组合，主治胸腹痛、头项腰背痛。桑白皮可清泄肝火，用以代替原文中“主热毒烦躁”的甘李根白皮。当归、白芍、川芎可养血柔肝。

本案患者发作时有胃胀及咽中窒息感，符合原文“上冲咽喉，发作欲死”。而其燥热与肢冷并存，乃“往来寒热”之证。患者素来烦躁易怒，血虚而气火偏旺，故在情绪激动时更容易出现气火逆乱之奔豚汤证。

奔豚汤证的“往来寒热”，类似小柴胡汤证，故也可理解为，其发病呈发作性，不发作时宛如常人，也即原文中的“复还止”。据此，奔豚汤证应属于一种神经官能症。

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