少阳刚偏阳热，就提前用了大柴胡

衡阳唐亚军

伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证。下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之（104）。

第104条，“伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”，条文认为“此本柴胡证”，即伤寒后，病虽然长时间不解，但病刚刚传入阳明，引发阳明“微”有热利。条文没有出方，意思是，以上这种情况，参第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”，就可以了。

“下之以不得利，今反利者”，这个“下”字，意思是黄芩汤可以清泻里热，同时还可以止热利，不会造成病人出现下利。但是“今反利者”，这是什么原因呢？

条文给出了解释，“知医以丸药下之，非其治也”，意思是经过调查，这是前面的医生误判了形势，提前用了泻药，比如提前用加了大黄的大柴胡汤。

所以，条文提议正确的处置办法是“先宜服小柴胡汤以解外”，这个“解外”，是从阳明角度来说的，少阳是阳明“外”，病还在少阳阶段，所以需要先解少阳。

服小柴胡汤后，如有“潮热者，实也”，参240条，意思是药轻病重，病仍往阳明发展，出现里热导致的结实，或有燥屎，这时才可以用泻下的办法。随后条文举例，比如可以用柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤用三分之一的小柴胡汤，加芒硝二两。芒硝用量也是《伤寒论》中最少的，取其轻泻少阳和阳明内热。考虑到之前医生误下致虚，所以本方加有人参，还有甘草，泻下的作用就受到牵制，相比大柴胡汤要温和一些。

这是仲景提醒大家，临床用大柴胡汤时，必须考虑患者的体质，参第280条，如果“其人胃气弱”，大黄“宜减之”，同时建议，可以用少许“芒硝”来代替泻热和除燥屎。