《糖络杂病论》评析

romantal17

来源 中国中医药报
时间 2010-04-22
编者按：古今临床存在巨大差异。如现代糖尿病之于古代消渴，很多中医仍以古代理法方药指导现代糖尿病治疗，以古方执今病，因而在降糖这一核心问题上止步不前，这是因为二者的诊断、病机、治法迥异。中国中医科学院广安门医院仝小林教授历经二十多年探索创新，以中医理论、经方为糖尿病建立一套较完整的理法方药体系，在中药降糖上取得突破，获得国家科技进步二等奖。《糖络杂病论》是其多年临床实践的总结，也是糖尿病中医理论的全新思考。

经方治疗糖尿病的艰苦探索

仝小林

我从事糖尿病研究二十余年，对古代消渴与现代2型糖尿病曾做了全方位比较和思考。与时代相应的临床变化，要求我们必须在继承的基础上积极创新。以现代糖尿病的治疗为例，降糖始终是一个不可回避而尖锐的核心问题。我在研究糖尿病的前十年，也曾为降糖而困惑，但通过读经典，做临床，历经实践一理论一再实践，长达二十余年的反复锤炼后，最终取得了突破。针对糖尿病中满内热的核心病机，主要从苦寒清热人手，首先清除病之本源——热，并根据自然界规律，取类比象，以苦酸制甜，在此指导下，还原经方本源剂量，运用经方治疗糖尿病。在我的门诊，可以不夸张地说，对没有用过西药降糖的初诊病人，无论血糖多高，甚至酮症，仍然首选纯中药降糖。这一突破在经过二十余年，二十多万人次的诊疗实践后形成了较为完整的理法方药体系，并获得国家科技进步二等奖。由于我善用苦寒降糖，一般黄连必用，通常剂量为每日30g，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达120g，降糖迅速，故有称我为仝黄连者。

说到运用经方治疗糖尿病，的确是一个艰苦的探索过程。我们按照苦酸制甜的理论，按着郁热虚损的不同阶段，找到了一系列既降糖又改善相关症状、证候的经方。如小陷胸汤、大黄黄连泻心汤、白虎汤、半夏泻心汤、栀子干姜汤、百合知母汤、乌梅丸、肾气丸等等。在应用经方中，我们抓住一个核心问题——剂量。自古有言，中医不传之秘在于药量，经方的特点是药少而精，药专力宏，剂量尤其成为经方取效的关键。然而在传承过程中，剂量出现严重失误，导致经方疗效不理想，失去了她的魅力。我们经多年考证与实测，证实经方的实际剂量是现代教科书的4~5倍！二十年来我们坚持实践经方本源剂量，临床上取得了很好的疗效。关于经方的量效关系已引起国家的高度重视，今年的国家重大基础研究计划(973)就列了这一重大研究项目。我作为这一项目的首席科学家，深感责任之重大，二十多年使用经方，研究经方，使我深深地感到经方的无穷魅力，更是感受到经方的博大与深奥，古为今用，既要溯本求源，阐幽探赜，又要圆机活法，通古达变。

糖尿病是以血糖升高为特征的疾病，由于它的并发症及合并症极其复杂，糖尿病又可看作一个大内科病，同时也是一个小全科病。现将多年临证心得汇成一书，将糖尿病及并发症、合并症的治疗概括为治糖、治络、治杂，合而曰《糖络杂病论》，不求显赫于杏林，但求抛砖引玉，对临床有所裨益。此书既是本人治疗糖尿病的二十多年临床实践的总结，也是对糖尿病中医理论的不断思考。D4

中医研究的点金之作

国医大师　周仲瑛

糖尿病是一种常见的慢性全身性内分泌代谢性疾病，可发生于任何年龄。不但发病率高，死亡率也一直高居肿瘤与心脑血管病之后，对人类的健康构成严重的威胁。中国中医科学院广安门医院副院长仝小林教授勤于实践，勇于探索，知难而进，数十年矢志糖尿病的中医研究，术有专攻，学有所成。他从生态大系统、个体化、治未病三大医学思想出发，历经二十余年，二十多万人次糖尿病患者的临床实践，将糖尿病的中医治疗概括为：治糖，即控制血糖；治络，即防治大小血管并发症；治杂，即治糖尿病合并症。并将这一临床数十年的心血结晶，汇集为《糖络杂病论》，终成一家之言。

该书分上、中、下三篇。上篇侧重于糖尿病中医理论的创新，中篇侧重于糖尿病临床经验的归纳，下篇侧重于糖尿病方药的运用。三篇皆以三大医学思想为指导，以治糖、治络、治杂为主线，分合有序，浑然一体。全书从数千年中医理论积淀的消瘅、脾瘅入手，在分述糖尿病郁、热、虚、损四大阶段和络病贯穿始末的全新病机认识的同时，提出苦酸制甜、开郁清热、消膏降浊等糖尿病中医论治系列新法，并辅以具体验案及相关方药，集糖尿病理论、临床及方药之大成，发皇古义，融汇新知，为当代中医临床研究不可多得的点金之作！D4

开辟糖尿病诊治新蹊径

国医大师　李济仁

仝小林教授致力于糖尿病理论与临床研究。以二十余年之心力，从二十余万糖尿病患者诊治中悟出一套新的理法方药辨治体系，撰成《糖络杂病论》一书。该书详察糖尿病传统认识与现代临床研究进展，剖析经典及各家学说并付诸临床验证，答解当代中西医诊治难点与疑惑，并从糖尿病郁热虚损四大阶段，病理基础、中心环节、治则治法多个方面，为糖尿病的诊治辟一新的蹊径。书中更重视经方类方在治疗该病过程中的显著作用，条分缕析，有理有据，读后省思，令人叹服。

尤其值得称道的是，仝小林教授从长期的理论研究和临床大样本病例的治疗中，创造性地发现中医络病理论适用于糖尿病的全过程。仝小林教授为此系统地总结了“糖络杂病”相关的络脉概念、生理特点、临床表征、辨证要义、治则治法、络病药物分类等等。不仅创“糖络杂病”之新说，还对其进行深入细致的阐释，更以大量的临床验案作为实证，行证相印，不作虚言。这一新说不仅开糖尿病诊治之先河，而且其思路与方法获得了显著的临床疗效，值得大力推广。

《糖络杂病论》立足点高，思路新颖，视野宽阔，纵横古今，博采新知，诚为当代糖尿病诊疗开疆辟宇之作。有言道，一花一世界，一叶一菩提。仝小林教授正是以其远瞩高鉴，独具慧眼，求知当今诊治糖尿病的真谛与奥妙，对当今严重危害人类健康的顽敌找到了制胜之道，造福苍生，嘉惠患者，功莫大焉！

昭示中医未来发展之路

中国工程院院士　石学敏

众所周知，在现代糖尿病的诊疗中，单纯中药降糖疗效不理想，中医药降糖一直处于辅助地位。仝小林教授熟读经典，勤于临证，于临床中积极发现问题，思考问题，通过将《内经》“脾瘅”、“消瘅”理论引入临床，重新认识了现代糖尿病的病机、证候、治法等，历经理论一临床一实验反复锤炼，终将二十余载临证心得升华为一套系统、完整的现代糖尿病中医学术新论，填补了古代消渴理论认识方面的不足，提高了中医治疗糖尿病的临床疗效，从而解决了现代临床单纯中医药降糖的难题。

《糖络杂病论》的成稿不仅对于现代糖尿病学的中医临床意义重大，对于整个中医学的发展也有重要的启示意义。仝小林教授的治学经历再次证实，从临床发现问题到努力探索医源医理，再将理论运用于临床，经过临床检验与提炼，升华为系统、完善的学术理论，最终指导临床实践是中医发展创新的最佳模式，任何理论与临床相脱节的发展注定是昙花一现。

《糖络杂病论》的形成不仅仅推动了糖尿病学科的发展，同时也证明了在当今临床重大疾病的主流治疗上，中医可以大有作为!古老的中医学完全可以作为一门独立的学科在现代社会蓬勃发展。希望各位杏林学子树立对中医的信心，在岐黄之路上不断探索、创新，也希望越来越多的中医专家能将自己多年心得体悟提炼升华，指导临床，为中医药事业屡开奇葩贡献一份力量。