新开一贴自医脉结促心律不齐早搏问题

zxk2024

前面一贴，谈起过自己的自医效果。说起效果比较差的问题。其实也不是完全没效果，对急性问题还是能有效处理的。但是对我的长期慢性问题，处理起来难度真的很大。
此次新开一贴，实况发帖分享疗效进展情况。供大家分析讨论。

个人身体长期慢性的问题有几个：
脉结促心律不齐早搏、未诊断明确的无原因腹胀、皮肤干燥有疑似轻微银屑病、体型偏干瘦、肾阴虚（阴虚虚火旺、腹冷手足温热、脱发、心肾不交眠差、尿黄淋、肩颈四肢隐痛）阳弱虚（素怕冷）、慢性胃炎、肺结节、无原因头晕（怕冷风吹）。
以前还有多年的慢性便溏问题，用经方（大黄附子细辛汤10剂、小建中汤4剂）基本治好。这是我最近自医过程中，最大的收效和成功了，极大地给了我坚持自医下去的信心。
另外，由于上周自己突发表症问题，用桂枝去芍药加附子汤（桂枝、葛根、炙甘草、生姜片、大枣、桔梗、黄芩、黄连、附子）、葛根汤加减（葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜丝、大枣、桔梗、黄芩、黄连、附子）各一剂，基本弄好。
在小问题基本处理减轻之后，当下，身体又恢复到平时的状态。因此，这时候开始处理脉结促问题是比较合适的了。

受坛友启发，查查文献，感觉瓜蒌薤白半夏汤值得试试。先看原文：
原文：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
我自己的症状还没有严重到胸痹不得卧的程度，只是有脉结促，平时总感觉精力不够不愿意动。脉结促发作的时候，胸中感觉轻微梗痛一下。同时，身体感觉乏力心慌、时有感觉胸闷。平时左胸背部心后区域（心俞、隔俞穴位区域）有按压痛点，当此区域被压迫时会引发脉结促。
试过炙甘草汤、中成药芪参颗粒、同仁堂消栓通络片。对症状有缓解作用，但是吃了几天之后就感觉心里虚弱。
另外，因为自身感觉膻中穴区域中感觉内陷不适，参考老中医史载祥的经验，合加升陷祛瘀汤。
试出一方：
全瓜蒌20 薤白20 姜半夏20 黄芪20 桔梗5 柴胡5 升麻5 山萸肉15 三棱5 莪术5 葛根10 桂枝5 茯苓15 黄柏5  丹参10
用黄酒或米酒50ml 清水600ml 煮药

hbxtchc

很多名医都起步于自医。

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hbxtchc 发表于 2024-8-29 07:08
很多名医都起步于自医。

多谢鼓励！~

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昨天跟一个返聘于深圳小诊所的退休老中医交流了一个小时，之前也跟他聊过天，经方功力还是不错的。
他建议说，我这个属于三阴体质，必须重用附子才行。

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这几天没有试新处方，断断续续地吃了点稳心颗粒。
主要靠艾灸心腧穴、至阳穴、紫宫穴。居然对脉结有明显改善作用。

虚明

学医之路，艰辛在于一路感悟，起初的症状纷杂，属于杂病，应该自我归类，有点类似焦虑倾向，类似脾肾阳虚，大黄附子细辛汤治好后不容易分析为何起效，不可复制，脉结代、促也，供血不充足，可以桂枝甘草汤加减、炙甘草汤加减、闷气也可四逆散、瓜蒌薤白半夏桂枝汤加减、还有表证问题加芩连是有大便溏体征吗、

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虚明 发表于 2024-9-9 10:25
学医之路，艰辛在于一路感悟，起初的症状纷杂，属于杂病，应该自我归类，有点类似焦虑倾向，类似脾肾阳虚， ...

老师高论！~基本是这么个情况。
大黄附子细辛汤能治好便溏。以药测证，附子细辛有效，我确实有阳虚体质，怕冷。大黄、黄连黄芩有效，我揣测可能是我中焦有湿热。
桂枝甘草汤加减、炙甘草汤用过，效果不明显。
四逆散、瓜蒌薤白半夏桂枝汤没有用过。不好回复。

虚明

目前应抓主证为主，脉证考证，如果相和应该顺其规律，如果不合加柴胡，意会之意：举个例子如我之前常用一温经汤以前用只知道里面温药治疗寒证，无法灵活思维，后来在临床方证中发现，主要病机为寒但是也有很多兼症，兼症好比我们临证时看到的其他症状，一大堆容易混淆方向，但细细品味的确有收获。大黄附子汤有很多医案治疗三叉神经痛等可以在一起深挖丰富临证。炙甘草汤黄酒熬用党参，里面麻仁血证论指出应该为黑芝麻，一般可以尝试总之养心血，一般得好几副才能感觉出脉结代情况。

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参考了坛子里的几份验案、刘渡舟经验、以及《中医专病专治秘方精要》的经验，结合我对自己的诊断，思虑过甚、心火过旺、肝劫脾阴、心劫肾阴，结合脉象为早搏发生时脉急，静止期脉缓，发怒失眠心烦懊恼等情绪易引发早搏等，为自己开出一方，以栀子厚朴枳实汤加减，略补肾阴、略滋心阴。
之前用炙甘草汤化裁、苓桂术甘汤化裁方、稳心颗粒、芪参滴丸都无显效。（用安神补心丸对睡眠有改善）。
考虑我这早搏可能会是属于实证、本虚标实证。急则先治标兼顾脾肾。
栀子20 厚朴15 枸橘15 党参5 沙参5 石斛5 丹参10 地龙5 三七5 藏红花5 熟地10 山萸肉5 砂仁5
党参沙参石斛清补心阴，丹参地龙藏红花三七活血通络，熟地山萸肉仿六味地黄丸意滋补肾阴，加砂仁为名老中医经验，因本人脾胃虚弱，为防熟地碍胃。

原文参考：
伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。
栀子厚朴枳实汤方
栀子十四枚（劈）厚朴四两（炙去皮）枳实四枚（水浸炙令黄）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者止后服。


感谢如下医案支撑：
https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-96342-1-1.html
https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-15138-1-1.html
https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-38930-1-1.html

zxk2024

zxk2024 发表于 2025-1-22 16:32
参考了坛子里的几份验案、刘渡舟经验、以及《中医专病专治秘方精要》的经验，结合我对自己的诊断，思虑过甚 ...

昨天又加了5克藏红花，煮了一剂，分成三碗。
晚上喝了一次，今天早上又喝了一次。
目前感觉良好。平时这个点会出现的早搏悸动现象没有出现。
进一步观察。

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每天中午必然准时出现的脉结早搏、心动悸、心梗痛没有出现。
好现象！~

zxk2024

今天中午，没有出现脉结早搏、心动悸，自感左肩及左胸深部肌肉紧张也有缓解。左手寸口脉寸部跳动比之前有力了，豆脉的血管痉挛现象也有缓解。
左胸前区依旧有闷痛的感觉。整体看，症状是在进一步缓解。
这才是喝完一剂的效果。继续观察后续变化。

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在这个贴里，黄煌老师提到，葛根和川芎合用，可以治疗心肌缺血引起的后背痛，改善心脑供血。
https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-150992-1-1.html

葛根，可以用于治疗项背强，张仲景说过，项背强几几，指的就是项背部强硬，但是这个不可以理解为大椎部疼痛，项背指的是头项腰背这部分不舒服。强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人会说，身体重；有的病人会说我拖不动身体；有的病人会讲，身体疲劳。凡是那些比较粗壮的人，出现这种症状，我必用葛根。

川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。在《金匮要略》中，白术散下有八个字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛；川芎也能治疗肚子痛，当归、白芍、川芎，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑血管供血的作用。

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过年期间没有煮 栀子厚朴枳实汤。
参考名老中医何仁经验，试用了薏米粥，每日早起空腹一碗，感觉良好，对腹胀、便溏有改善作用。
昨日开始，继续开始用栀子厚朴枳实汤。

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这几天吃了栀子厚朴枳实汤，早搏现象有缓解，但是心刺痛心闷痛，牵扯痛的现象多起来了。
用deepseek咨询了一下这个方子，是这么给我回复的：

根据中医辨证论治原则，您提供的方剂组成与心梗痛（胸痹心痛）和脉结代（脉律不齐）的经典治法存在一定偏差，需谨慎调整。以下是具体分析：
方剂组成与功效分析
滋阴清热为主
栀子（20g）：性寒，清热泻火，但用量过大易伤阳气，心阳不振者慎用。
沙参、石斛、熟地、山萸肉：滋阴润燥，适合阴虚证，但心梗多兼心阳不足或痰瘀互结，单用滋阴恐助湿碍阳。
活血化瘀力量分散
丹参、三七、藏红花、地龙：均为活血通络药，但用量偏小（5-10g），且缺乏温通血脉的配伍（如桂枝、川芎），可能难以化解寒凝血瘀。
补气力度不足
党参（5g）：补气药量过轻，难复心气（经典方中党参常用15-30g）。
行气药多，温阳药缺
厚朴、枸橘、砂仁：行气化滞，但缺乏桂枝、薤白、附子等温通心阳的关键药物，对胸阳不振者力不从心。
主要问题与风险
寒热偏性矛盾
方中栀子（寒）与心梗常见的胸阳不振、寒凝血瘀病机相冲突，可能加重胸闷、畏寒等症状。
若患者确有阴虚内热（如舌红少苔、五心烦热），需减少温阳药，但此方未体现辨证针对性。
补气与行气失衡
行气药（厚朴、枸橘）多而补气药（党参5g）少，长期使用恐耗散正气，加重心气不足。
未针对“脉结代”核心病机
脉结代多因心气心阳不足、气血亏虚，需重用炙甘草、人参、桂枝等复脉药物，而此方未涵盖。
调整建议
若患者为气阴两虚兼血瘀（症见乏力口干、舌红少苔、脉细弱结代），可参考以下调整方向：
减少寒凉药：栀子减至6-10g，或改用赤芍、丹皮凉血活血。
增加温通补气药：
加桂枝9g、炙甘草12g（温通心阳，复脉定悸）。
党参增至15-30g，或加黄芪20g补气升阳。
增强活血力量：三七、藏红花可增至10g（藏红花昂贵，可用红花10g替代）。
调和阴阳：保留熟地、山萸肉时，需配伍**少量附子（3-6g，先煎）**防滋阴碍阳。
示例调整方（仅供参考）
炙甘草12g，党参20g，桂枝9g，丹参15g，三七10g，红花10g，熟地10g，山萸肉10g，砂仁6g，麦冬12g，五味子6g
去栀子、厚朴、枸橘、石斛、藏红花、地龙。
加麦冬、五味子合党参为“生脉饮”，增强益气养阴复脉之力。

我感觉deepseek推荐的这个方子还可以。之前我喝过炙甘草汤，感觉效果不显，可能是当时没有加活血化瘀的药。这次调整一下方子，再试试这个思路。栀子、厚朴、枳实确实不能长期喝下去。

炙甘草12g，党参20g，桂枝9g（桂枝喝多了上焦热，后面可以试试肉桂），丹参15g，三七10g，红花10g，川芎10g（大力加强活血散瘀力度），熟地10g，山萸肉10g，砂仁6g，麦冬12g，五味子6g（这个去掉了，之前用过生脉饮，感觉无效），炙附片10g（因为有怕冷症状，后面可以加得试试），米酒100ml

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炙甘草12g，党参20g，肉桂9g，丹参15g，三七10g，红花10g，川芎10g，熟地10g，山萸肉10g，砂仁6g，麦冬12g，炙附片20g，米酒100ml
这几天用了这个方子之后，连续喝了几剂，感觉大效！！！~这是我首次治疗慢性病，颇多波折，前后看书翻书翻文献翻帖子，历时几个月，幸好结果还是很好的。我居然有如此高的天赋。哈哈，让我自吹自擂一番先！~
第一次喝这个方子，就感觉早搏明显消失，但是胸闷还有点明显，就把川芎加到过15g，喝了2剂，胸闷明显好转。之后又调回来10g。
现在早搏现象基本消失了！！！~极偶尔还有一点点感觉。
胸闷、心中梗痛的感觉、左肩后背牵扯放射痛，好转九成。之前每次后背被椅子顶压之后，必会发生早搏的现象，现在消失了。之前开车被安全带压前胸后会有不舒服的感觉，现在也好了很多。

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总结一下，医圣治疗早搏的几个方子，方证的偏向有体会如下：
栝蒌薤白半夏汤：偏重于痰湿阻心肺者
栀子厚朴枳实汤：偏重理气，气阻心阳者
炙甘草汤：偏重于虚人，心阳不足者
中成药芪参颗粒：气虚血瘀者，该药补阳不足，病重而药力弱
同仁堂消栓通络片：只活血化瘀，力有不逮
桂枝甘草汤：只偏补心阳
四逆汤：只补心阳，逐寒邪，但早搏病机复杂，力有不足
苓桂术甘汤：偏水湿为患，阻滞心阳证
因此，要想治好此病，辩证精准的前提下，应该大胆合方治之！~

另外，从医圣的书里还有几剂疑似可以治疗心血管方面疾病的方剂，录在下面，供大家参考，因为我没有实验过，对方剂的偏性体会就只供参考了，特此说明。
黄连阿胶汤（黄连 黄芩 芍药 鸡子黄 阿胶）：脉沉而数，心烦不卧主之。以药测证，疑似心火实证加血虚证。
酸枣仁汤（酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎）：虚劳虚烦不得眠主之。以药测证，疑似心虚火妄动证。
半夏干地黄牡蛎酸枣仁汤（地黄 半夏 牡蛎 酸枣仁）：阳旦证，发热不潮，汗出咽干昏睡不安，夜半反静者主之。阳旦证即阴虚火旺证。地黄滋阴，半夏豁痰理气，牡蛎潜阳，酸枣仁补心虚。
黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤（黄连 阿胶 半夏 桃仁 茯苓）：心脏结，心中热痛而烦，脉大而弦急，此为实也。疑似心火旺，血瘀血虚，气结。

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zxk2024 发表于 2025-2-18 11:07
炙甘草12g，党参20g，肉桂9g，丹参15g，三七10g，红花10g，川芎10g，熟地10g，山萸肉10g，砂仁6g，麦冬12g ...

连续喝了几剂，本来感觉症状已经消失了。结果周末这2天又有点心闷痛早搏。尤其是在中饭晚饭之后，更加明显。土盗火气。
周末继续学习，感觉颜德馨老中医的经验可以一试，加石菖蒲、葛根、生蒲黄等，可以当使药辅助温通心脉。另外，畏寒的感觉少了，降低附子量。其他不变。
炙甘草12g，党参20g，肉桂9g，丹参15g，三七10g，红花10g，川芎10g，熟地10g，山萸肉10g，砂仁6g，麦冬12g，炙附片10g，米酒100ml，石菖蒲10g

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本来用炙甘草汤加减，感觉有一定效果了。以为坚持下去，就能够好转，没想到这连续几天早搏心悸还挺明显，搞得我心烦意乱。表现为饭后明显，阵发，又有多梦，易醒，舌底静脉曲张等证。
参考坛子里的医案，换个方子一试：
肉桂10g，白芍10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草20g，干姜5g，茯苓10g，白术15g，党参20g
五味子6g，黄连2g，焦山楂10g，丹参15g，川芎10g，葛根8g
琥珀粉2g 三七粉3g，冲服

https://www.hhjfsl.com/bbs/thread-151877-1-1.html

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昨天下午和晚上吃了中药，早搏脉结依旧明显，实在扛不住，回家吃了西药，半个小时就好转了。西药我不愿意常用，紧急的时候用一下。