半身汗出治验一则

zhuhaoyu123

  S某，男，45岁，以外卖谋生，常栉风沐雨。其人体壮，面暗黑，冬日着厚衣来诊。诉左半身出汗严重，右半身不出，出汗部位在左肩左胸左臂左腿，同时觉怕冷恶寒，冷感从里到外，身体僵硬，晨起恶心，脉右浮紧，左沉紧，舌胖大苔水滑厚腻。 


    予桂枝加附子葛根半夏汤合四逆汤七剂   


    药后来诊，诉出汗面积大大减少，在小腿小臂前胸一部分。怕冷减，晨起恶心不见，觉浑身舒畅，身体变软，肚子变软，感觉瘦了。吃饭不香。 以上方加党参白术成理中汤巩固。


按：    太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。    
           太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。   
       上二方未有若呕者加半夏，但今见桂枝加附子葛根汤证有呕，遂仿葛根加半夏汤不下利但呕者之例，不避“十八反”之俗见，加入半夏。合四逆汤温一身之阳气。

夜阑听雨

我感觉用桂枝加附子汤就够了，不是说好的抓主症嘛！每个症都要搞味药对治，堆成一个大处方，失去了经方的味道。

一箭双雕zhi

有效果了就说明对症了，不过感觉可以简单点，用桂枝加附子汤和理中汤的合方，相当于就加了人参白术，吃了药后腹部放松是不是之前有心下痞硬，这就是人参证了，舌苔滑腻也符合理中汤

一箭双雕zhi

其实可以考虑做个腹诊，很有用的

zhuhaoyu123

夜阑听雨 发表于 2024-2-7 20:52
我感觉用桂枝加附子汤就够了，不是说好的抓主症嘛！每个症都要搞味药对治，堆成一个大处方，失去了经方的味 ...

项背强，葛根证，呕，半夏证，少阴病，脉阴阳俱紧，四逆症。“故古人即有加减之法，其病大端相同，而所现之症，或不同，则不必更立一方，即于是方之内，因其现症之异，而为之加减。如《伤寒论》中，治太阳病用桂枝汤，若见项背强者，则用桂枝加葛根汤；喘者，则用桂枝加厚朴杏子汤；下后脉促胸满者，桂枝去白芍汤；更恶寒者，去白芍加附子汤，此犹以药为加减者也。”

zhuhaoyu123

一箭双雕zhi 发表于 2024-2-7 22:57
有效果了就说明对症了，不过感觉可以简单点，用桂枝加附子汤和理中汤的合方，相当于就加了人参白术，吃了药 ...

考虑有呕和僵硬就加了葛根半夏。

夜阑听雨

zhuhaoyu123 发表于 2024-2-8 07:19
项背强，葛根证，呕，半夏证，少阴病，脉阴阳俱紧，四逆症。“故古人即有加减之法，其病大端相同，而所现 ...

感冒了，没胃口头晕想呕吐，你难道还要再加上半夏对治呕吐，加白术焦三仙对治没胃口，加泽泻天麻对治头晕？感冒治好了，这经兼证都没了。哪有这么啰嗦嗦的药方。

一箭双雕zhi

感觉可以先开对应主证的试试，兼证如果不重就不去管它，吃个几副药再看看，如果兼证还有再开对应的药，这样一次次尝试，药方就会越来越精简

fanzhaof

小青龙就好

zhuhaoyu123

夜阑听雨 发表于 2024-2-8 20:31
感冒了，没胃口头晕想呕吐，你难道还要再加上半夏对治呕吐，加白术焦三仙对治没胃口，加泽泻天麻对治头晕 ...

那请问葛根加半夏汤，黄芩加半夏汤，桂枝加附子汤，桂枝加桂汤，白头翁加甘草阿胶汤，四逆散加干姜五味子，加桂，加茯苓，加附子，加薤白这些是为什么？

zhuhaoyu123

一箭双雕zhi 发表于 2024-2-8 21:11
感觉可以先开对应主证的试试，兼证如果不重就不去管它，吃个几副药再看看，如果兼证还有再开对应的药，这样 ...

如果兼证还在患者就不会再找你了

niningliuhen

学习了