渐冻症的病因，病机？

衡阳唐亚军

CL的病，在中医是什么病？病因和病机？

渐冻症，西医学名叫“肌萎缩侧索硬化症”，属于运动神经元疾病。由于患者表现以肌肉逐渐萎缩和无力为特征，身体如同被逐渐冻住一样，俗称“渐冻人”。
这个病，完全可以认为是虚劳，或痨病理解的。让我们在传统中医找一下，可能诱发“萎”的几种可能：

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。（五2.2）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（五1）
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。（五2.1）
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？
师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。（七1.1）
问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？
师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。(七1)

从中可以看出，一是被外来邪所中，肢体痿废，这是外因导致；二是肌体不养，阴液虚极，这是内因导致。

外因处置：
《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
  
内因处置，因为无法四诊，确定其内外，所以无法辨析。一根毫根，可令人瘫。一块痰饮血瘀于停于此点位，同样可致人瘫，这个不可不知。

最后要劝CL一句：1、这事在西医已束手无策，不如走中医。2、夫为医者，在推理耳，推理而不能为医者有矣，未有不推理而能为医者也。技艺不烂熟时，冒然施于人，是不屑患者性命乎？自己斟酌，急病求医，不能失了理性，徒浪费钱财。

zhang756551779

他也是找了几个名气大的，效果不好才放弃的，估计应该是没找到合适的中医大夫

梦回杏林

　　价值观不同、思维方式不同、前半生的人生历程不同，劝是劝不动的，不然他就不是他了。
　　有的人能顿悟重生，有的人则一意孤行。相信，即信仰。信仰科学、科学至上，是西方近现代的主流思想，在西学东渐的过程中，必然会感染一部分人。

　　前几天刷到一个西医讲渐冻症的视频，说此病１０%与遗传有关，９０%不明病因，在与遗传有关的这１０%患者中，发现相关基因达２０多个。
　　可见此病主要由后天生活方式和生活环境所致，为一种生活方式病，即使由于遗传而发病，也不是单基因遗传病。
　　所以研发出特效药是不可能的，别说一个亿，就是一万亿也不会有突破性的进展。

　　解铃还需系铃人，生活方式病只能从生活方式上得到根治，如果大方向都错了，就是犯了战略性的错误。
　　中医针药导引治疗与西医西药相比，无疑是更能全面系统的修正生活方式，从而重塑身心状态的术与道。

　　科学技术不是万能的，它无法消除人性的弱点：好吃（食饮无节）、懒动（疏于数术）、贪玩（起居无常，颠倒阴阳）、争利（妄行劳作）、嗔怒（气从不顺）、怨妒（高下竞相慕），酒色（嗜欲乱其心）…，不管医疗科技多么发达，也无法攻克肥胖、肿瘤、抑郁症……等生活方式病。
　　保持良好的生活方式，从而获得健康长寿，只能靠每个人的养生与修行。

　　｛肌萎缩侧索硬化症｝中医逐字解读：
　　一、肌　　—〉　肌肉病变，脾之病
　　二、萎缩　—〉　慢性、虚劳、血痹
　　三、侧索　—〉　神经属髓，肾之病
　　四、硬化症　—〉　痰瘀互结，标实
　　
　　慢性的、虚劳血痹病、本虚标实证
　　治疗原则：三分治、七分养；扶正祛邪。
　　

haha

这种病，理论可以说得很完美，到临床一用就废。

梦回杏林

zhang756551779 发表于 2024-1-30 14:24
他也是找了几个名气大的，效果不好才放弃的，估计应该是没找到合适的中医大夫 ...

　　且不说他每天坐在电脑前研究几十篇渐冻症的前沿研究论文，晚上工作到１１点。
　　单是虚劳、痹证这类疾病本身的性质（几十年不健康的生活方式积累得来的病）就决定了：见效慢、疗效差。
　　不像论坛上看到的医案，几乎没有虚劳病验案，大多都是柴胡剂、麻黄剂、附子剂，两三剂就见效、十几付药就病情大好。

　　患者的体质要从少阴体质调到太阴体质、甚至调成少阳体质，没有长期严格自律在生活方式上实现脱胎换骨的改变，单凭医生用药扎针是做不到的。
　　

梦回杏林

haha 发表于 2024-1-30 17:28
这种病，理论可以说得很完美，到临床一用就废。

《肌萎缩侧索硬化症（从心脾气虚，瘀阻失养论治）》

（赵建波.补阳还五汤治疗痿证3例.世界今日医学杂志，2005，1：51）

　　【病案】 患者，男，52岁，2003年9月8日初诊。因双上肢痿软无力，伴言语含糊1年余，经几家医院诊断为肌萎缩侧索硬化症。诊时患者慢步进室，右上肢肌力Ⅳ级，肌张力低，右手大、小鱼际肌明显萎缩，右上肢肌群亦明显萎缩，左上肢肌力V级，左手大、小鱼际肌亦轻度萎缩，伸舌右偏，舌肌纤颤，活动受限，舌苔薄白，脉细缓。此乃心脾气虚，肌肉筋脉瘀阻失养，久则成痿。治以补益心脾，通络养筋之法。方选补阳还五汤加减。

　　处方：生黄芪60g，全当归15g，红花12g，桃仁12g，赤芍12g，地龙15g，西党参l6g，茯苓l5g，焦白术12g，酸枣仁15g，熟地黄12g。每日1剂，水煎，分2次服。

　　二诊：服15剂后，自觉双上肢活动稍有力，舌尖也觉灵活。再以上方去茯苓、白术，加枸杞子3Og，鹿衔草15g，制水蛭16g，桂枝8g，继服。

　　三诊：又服药2O剂后，双上肢肌群萎缩已停，左手大、小鱼际肌开始恢复，言语渐清晰。后以上方去酸枣仁、熟地黄，加川芎、炮穿山甲（代），再加大全部药量，研末，每次服l5g，每日2次，开水冲服。

　　四诊：又服药l5天，患者一般情况尚好，左上肢肌力V级，右上肢肌力Ⅳ级，伸舌不偏。现患者仍在继续服上方共研细末的散剂，并嘱其加强身体锻炼。

　　【按语】 患者乃脾虚不能为胃行其津液，故心气先虚，心虚则脉络空虚，筋脉肌肉无以濡养而发为痿证。《证治汇补》指出：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故宗筋弛纵，骨节空虚。”治当标本兼顾，缓缓图治而收效。故方用西党参、黄芪、白术、茯苓补脾健胃兼护心气；当归、白芍、熟地黄、酸枣仁益心养血；地龙、红花、桃仁、赤芍活血通络。全方同使健脾益心，培土生金，通络布津之力，以收肌生筋长，病瘥康复之功。

衡阳唐亚军

haha 发表于 2024-1-30 17:28
这种病，理论可以说得很完美，到临床一用就废。

夫为医者，在推理耳，推理而不能为医者有矣，未有不推理而能为医者也。

haha

中医之所以几千年少有进步就是大家都在书本里打转在文字中研究，没有真枪实干的走进实验室，走进诊室用事实说话。

梦回杏林

haha 发表于 2024-1-31 11:38
中医之所以几千年少有进步就是大家都在书本里打转在文字中研究，没有真枪实干的走进实验室，走进诊室用事实 ...

中医千百年的临床，是最大、最真、最有用、最具说服力的实验室。

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2024-1-31 11:56
临床是最大、最真、最有用、最有说服力的实验室。

1、我们的医学是连续的，没有象世界其他医学有断层。中医有独特而完整的理论体系，更有几千年实践案例记载，充分说明了中华民族与疾病作斗争的经验，证明了中医为保障中华民族的健康曾做过巨大贡献。这些历史资料，是人类文明和医学史的宝贵财富，更是当代医学研究和经过实践所验证的，实证性很强的庞大数据库。我们可能需要的是整理发掘。
2、我们虽是纸上练医。但我相信，即使医者问诊后，也当如此形成文字，然后综合分析给予逻辑推导，定方布药。所以，也可以当做是模拟临床实战了。
3、夫为医者，在推理耳，推理而不能为医者有矣，未有不推理而能为医者也。技艺不烂熟时，冒然施于人，是不懈患者性命乎？越是复杂的病症，越是要严格的形势分析和沙盘推演。

梦回杏林

　　
　　痿证属于难治病症，渐冻症又是痿证中的难病。
　　中医药治疗渐冻症总体上也是见效慢、疗效差的，但与西医研发基因药的前景比起来，仍然是患者康复的希望之所在。

　　上面６楼中的案例，治疗早、病情轻，所以见效较快、疗效较好。
　　下面这个案例则病情重、治疗晚，见效较慢、疗效较差、易反复：

　　邓铁涛医案

　　林某，男，54岁，2002年10月初诊。

　　患者两年前无明显诱因相继出现双下肢乏力，肌肉跳动，无肌肉萎缩，尚可行走，乏力进行性加重。10个月前开始出现双上肢乏力，肌肉跳动，右上肢不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动。相继在广州各大医院治疗，诊断为运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症），均于病情稳定后出院。出院后坚持中药治疗。6个月前尚能右手持笔写字，但4个月前肢体乏力再次加重，右手不能持笔。

　　诊见：二便尚调，睡眠差，舌淡红、苔白，脉细。

　　查体：神清，言语尚清晰，舌肌萎缩，可见肌束颤动，伸舌不能，咽反射迟钝，右侧胸锁乳突肌肌力下降，颅神经检查未见明显异常。双侧大鱼际肌及冈上肌萎缩，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力高，左上肢肌力2级，右上肢肌力1级，双下肢肌力1级，深浅感觉无异常。腱反射亢进，双侧罗索里莫征（+），双侧髌阵挛、踝阵挛（+），双下肢病理征未引出。

　　肌电图示：右下神经及右正中神经运动传导波幅偏低，其余所查神经传导未见异常改变。所查肌肉见神经电位轻收缩明显延长，波幅高，重收缩募集少，峰值可；双股四头肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌示神经源性损害，右正中神经运动传导周围性损害，以轴突损害为主。

　　请邓老会诊，认为本病属中医痿病范畴，证属脾肾阳虚夹瘀。予补中益气汤加减口服，静滴黄芪注射液，加服强肌健力口服液，配合艾灸百会、足三里、三阴交。

　　内服方：黄芪120g，党参、五爪龙、桑寄生、鸡血藤各30g，白术20g，巴戟天、当归头各12g，赤芍15g，川芎、水蛭、全蝎、僵蚕各10g，柴胡、升麻各9g，陈皮6g，水煎服。每天2剂，每次久煎至1小时。

　　经治疗后，患者有肌肉跳动感，纳食尚可，二便调，守上方加地龙、土鳖虫各10g，以活血通络。

　　2002年11月复诊：患者出现外感咳嗽，咽痛，恶风。邓老辨证为体虚外感风寒，拟方：豨莶草12g，北杏仁、桔梗各10g，紫苏叶、薄荷叶、防风、甘草各6g，大枣6枚，五爪龙30g，一次服2剂，诸症消失后，续以初诊方治本。

　　2002年12月复诊：患者出现吞咽困难、痰黏难咯等症，邓老根据病情变化，选加化痰行气之品。处方：黄芪150g，五爪龙60g，党参、白术各30g，巴戟天15g，续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归头各12g，紫菀、百部、桔梗、炙甘草各10g，柴胡、升麻各9g，陈皮6g。每天1剂，水煎服。悬灸百会，每天2次。药后患者痰涎减少，吞咽困难改善，食量增加。至12月底，患者可自行抬腿，肌力增至2级。此后，维持原治疗方案，选用巴戟天、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等补肾之品交替使用。

　　2003年1月至6月随诊：病情稳定，每餐进食2碗流食。服用中药基本方：黄芪120g，五爪龙60g，党参30g，熟地黄24g，茯苓、白术、当归、白芍、巴戟天、当归各15g，川芎、僵蚕、土鳖虫、全蝎各10g，陈皮5g。

　　按语： 邓老认为，本病是一种慢性顽固性疾病，属于中医虚损的范畴，故其康复也非旦夕之功，必须坚持治疗，才有可能完全治愈。邓老主张以健脾益肾为主，息风、化痰、祛瘀随证配用。基于这一原则，邓老在治疗本病时，不主张分型过细，而是以补益脾肾统治其本，随症加减，权衡其标。临证治疗中，常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气，补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天等补肾益髓，陈皮理气消滞，选用虫药如全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫祛风通络。

　　同时，该病患者体质虚弱，卫外功能低下，极易感受外邪。按照急则治标的原则，此时一般应先治外感疾病，再治本病。邓老根据张仲景“四季脾旺不受邪”理论，对于此类感冒患者，既不用荆防银翘之类，也不用参苏饮类方。因为荆防类祛邪而不扶正，参苏饮虽扶正解表，但重在益肺卫之虚，祛胸中之痰。此类患者是脾虚受邪，根据“培土生金”的原则，仍守补益脾胃之方（剂量减至平常用量的1/3），另加豨莶草、桑叶、扁豆花之属，以健脾益气，祛风解表。一般服1～3剂药，感冒即可告愈。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-1-31 12:54
1、我们的医学是连续的，没有象世界其他医学有断层。中医有独特而完整的理论体系，更有几千年实践案例记 ...

赞同老师的看法

flygun

这个倪海厦治疗过，以四逆汤为基础方的。

flygun

日本汉方，有个痿证方，应该是也对证的。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-1-31 10:21
夫为医者，在推理耳，推理而不能为医者有矣，未有不推理而能为医者也。 ...

是的，如果中医不讲医理，那《伤寒杂病论》该改书名了，叫《伤寒杂病经验集》。

niningliuhen

中医也罢，西医也罢，都要疑难病

邓舒群

haha 发表于 2024-1-30 17:28
这种病，理论可以说得很完美，到临床一用就废。

临床要看事实，当下症状。理论推理，于事无补。对渐冻症，中医治疗有效性可以保证，能否彻底治愈尚不好说。但该证治疗宜早，治之太晚，中药亦不会有太好的效果。

云闲山人

haha 发表于 2024-1-31 11:38
中医之所以几千年少有进步就是大家都在书本里打转在文字中研究，没有真枪实干的走进实验室，走进诊室用事实 ...

我竟然治愈了两例，严格说是1.8例，一例初发的完全治愈，一例三年以上的稍有后遗症，但可以正常生活上班。初发那一例治疗前省级和北京的三家医院均疑为渐冻症，因为没有特异性指标可以确诊，要逐月检查，约一年后冻住了才能确诊，因为新冠疫情被困在家里无法就医才找中医，本也是缓兵之计，但是一个多月完全治愈了。另一例明显是渐冻症，但各医院却不能确认，仅说是肌张力障碍，却又按渐冻症治疗。
现在的问题是：因为检查渐冻症没有特异性指标，西医确诊的就说是绝症，被中医治愈后西医又说是误诊。有许多找我咨询的患者竟然也说：“你治愈的肯定不是渐冻症，渐冻症你肯定治不好，顶多是肌无力。”我说：“你能治好肌无力也很厉害了。”中医被弄的里外不是人，蔡磊把渐冻症患者都带沟里去了，而且渐冻症病人也非常少，根本没必要浪费这个心血，所以我不想再研究渐冻症，让西医看着办去吧。

chenkuansheng

虚劳慢性病是中医特长 但是如今浮躁的社会 个人浮躁的性格 注定了这个疾病短时间很难取效 病人急躁的性格 只能病重乱投医 ，越治疗越差，杂症另出，病人不良的生活习惯过多的个人欲望杂念 注定了这个疾病是通往黄泉的不归路，没有大彻大悟的改变和对中医笃定的坚持是很难逆转乾坤

衡阳唐亚军

邓舒群 发表于 2024-2-1 16:45
临床要看事实，当下症状。理论推理，于事无补。对渐冻症，中医治疗有效性可以保证，能否彻底治愈尚不好说 ...

病到器性性损伤，无力回天。