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[内科] 对白虎汤证“四大”的困惑

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发表于 2024-1-16 10:37:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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白虎汤证,大热、大汗、大渴、脉宏大,几乎所有的教科书上都把这“四大”说成白虎汤证的基本特征,临床上也以这“四大”作为应用白虎汤的依据。但是我从来没有看到这“四大”同时出现的,不知道各位同仁有没有见到这“四大”同时出现。不但如此,在治疗发热疾病中,没有出现这“四大”,我用白虎汤依然非常有效。比如前几日,一小孩生病,壮热,39.5℃,开始恶寒,体温壮热之时不恶寒,壮热时面红耳赤,无汗,口微渴,脉浮,苔黄,投白虎汤,次日体温恢复正常。各位同仁,教科书上说无汗不可与白虎汤,为何此处白虎汤显神效?




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发表于 2024-1-16 17:58:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
伤寒论条文好似一个精简的医案,按照伤寒论条文,白虎汤证大汗时可用,无汗时或许也有效,但可能不是最佳,最佳是大青龙汤。
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发表于 2024-1-16 22:22:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2024-1-16 22:25 编辑
  白虎汤证,大热、大汗、大渴、脉宏大,几乎所有的教科书上都把这“四大”说成白虎汤证的基本特征,临床上也以这“四大”作为应用白虎汤的依据。但是我从来没有看到这“四大”同时出现的,不知道各位同仁有没有见到这“四大”同时出现。不但如此,在治疗发热疾病中,没有出现这“四大”,我用白虎汤依然非常有效。比如前几日,一小孩生病,壮热,39.5℃,开始恶寒,体温壮热之时不恶寒,壮热时面红耳赤,无汗,口微渴,脉浮,苔黄,投白虎汤,次日体温恢复正常。各位同仁,教科书上说无汗不可与白虎汤,为何此处白虎汤显神效?

  发热按体温曲线可分为三期:上升期、极期、消退期。

  大热、大汗、大渴说明发热已经到了极期,同时体液流失也已较多,不能再继续用辛温发汗药来散热退热,应该直接清里热、补体液了。
  
  而发热处于上升期时,还没到达极期的情况下,一般是无汗的状态,有汗也只是微汗,因为只有无法或微汗,体温才会继续升高。此时的热属于郁热,且体液流失尚少,故可火郁发之,应该用发汗的办法来散热降温以截断病情。

  前几日,一小孩生病,壮热,39.5℃,开始恶寒,体温壮热之时不恶寒,壮热时面红耳赤,无汗,口微渴,脉浮,苔黄,投白虎汤,次日体温恢复正常。

这种强清内热的治法,虽能暂时缓解症状,但恐留伏邪,因为腠理尚未开泄,表里尚未疏通。
  
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发表于 2024-1-17 21:12:02 | 显示全部楼层
书上说的是典型的,像桂枝汤,大家印象中都是有汗,其实伤寒论本文中也有无汗的。白虎汤不见得一定要有汗。可能医师见的时候已经是出过汗的,又进入了无汗期。所以一定要追问一下病史。莫以单个症状印定耳目。我女儿小时候,发热,无汗,嘴唇特别红,我用麻杏石甘汤无效,改用白虎汤一剂就好了
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发表于 2024-1-18 11:34:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗本逊 发表于 2024-1-17 21:12
书上说的是典型的,像桂枝汤,大家印象中都是有汗,其实伤寒论本文中也有无汗的。白虎汤不见得一定要有汗。 ...

确实经典方证是有病史含义的
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发表于 2024-1-19 10:42:29 | 显示全部楼层
楼主用的好,第168条没有汗出这一症状,但有表里俱热,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升,说明临床使用不必拘泥必须有某一个或某几个症。
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发表于 2024-1-20 20:15:00 | 显示全部楼层
  
  高热脉浮而无汗,仅微渴,说明表证未解。
  如果有恶寒,兼太阳表证;如果不恶寒,兼阳明表证。

  高热、脉浮、无汗、微渴,不是白虎汤证。
  如果有恶寒,近似大青龙汤证;
  如果不恶寒反恶热,用白虎(石膏)剂宜加配葛根升麻之类的辛凉解表药。

  [麻黄升麻汤]中就包含[白虎汤]:
  麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草、生石膏、白朮、干姜。
  
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 楼主| 发表于 2024-1-29 11:06:16 | 显示全部楼层
我也问过一经方高手,他说白虎汤“四大”确实不对,可能是与白虎人参汤混淆了。
我反复查看伤寒论条文,白虎汤一共有三条,没有一条说白虎汤证有“四大”!在临床中,很多病确实没有高热、没有大汗,可能只是渴、干等,便用白虎汤,而且疗效确切。
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发表于 2024-1-29 13:28:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
白虎汤本就没有典型四大症之说,此说是很近代才出现的。四大症原本在清代是说阳明典型证,因当时认为白虎汤是阳明病主方,逐渐阳明四大症就变成了白虎汤四大症。

白虎汤四大症,五大症之说,真正流行于医界是上世纪六十年代之后的事。
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发表于 2024-1-29 13:31:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
此说自限了白虎汤原本的应用范围,其实是坏事。
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发表于 2024-1-29 13:34:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
另外,白虎汤和白虎人参汤在唐宋基本在唐宋就是合一的,一般在白虎汤后有可加人参等语。
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发表于 2024-2-26 17:22:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
但发热不恶寒,病传阳明,用石膏没错,加不加知母,甘草,粳米,看热重程度及津伤程度。所以此病例有效也不奇怪。
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