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[内科] 产后十年口渴不愈案

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发表于 2024-1-10 16:46:29 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,48岁,2023年12月31日初诊。诉十年前生完二胎后就出现口渴一症,至今不愈。常口渴难以忍受,自述一天能喝七八壶水,但喝水后仍不解渴。此外,产后还有手发烫的症状,月经一直很少。其人身材微胖,两目有神,诊脉时手部皮肤光滑,面部略暗。舌淡白微腻,舌尖红,脉沉弱。



    处方:制附片,干姜,炙甘草,桂枝,熟地,山萸肉,山药,龟板,砂仁,黄柏,黄芪,当归。七付



    2024年1月10日,患者一进门诊,说口渴减轻特别明显,以前口渴必须喝水,现在口渴不喝水也可以。七付药还没有喝完,嘱喝完继续巩固一周。



    患者产后口渴,舌淡,脉沉弱,手心烫,为产后肾虚不固,虚火上浮,耗伤津液,以四逆,肾气丸引火归元,且产后耗血,例假不足,为血虚发热之象,以当归补血汤治。舌尖红,潜阳丹加黄柏成潜阳封髓丹,以引火归元,略清其热。




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发表于 2024-1-10 19:58:18 | 显示全部楼层
其人身材微胖,两目有神,诊脉时手部皮肤光滑,面部略暗。舌淡白微腻,舌尖红,脉沉弱。


胖人皮下脂肪层厚,包裹、阻隔、衰减,脉通常略偏沉弱。

患者身材微胖,皮肤光滑,提示营养过剩。
脉沉弱一说明心肺功能差,二提示外周循环阻力大(胖)。
气血不能畅达四肢,则热郁于内,耗伤阴液以致口渴;
五脏六腑之精气,皆上注于目,两目有神,表虚而里实。

估计患者平时不怎么运动,老师的处方正好助其被动锻炼:
黄芪补肺气、升阳走表;桂枝附子振奋心阳、温经通脉,共同激发心肺功能,再辅以育阴清热药。
从而使全身的血液循环变得通畅,补表之不足而泄里之有余,散出郁热以存阴、输布津液以止渴。

老师这种治法是一种积极的标本兼顾的治法!
以滋阴清热为主也能暂时缓解症状,但没有针对根本问题:激发心肺功能和改善全身循环。

当然,患者自己遵循国家体育总局发布的《全民健身指南》才是最长治久安之道。
  
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发表于 2024-1-10 20:04:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2024-1-10 20:06 编辑

  
  这类患者,全身的阴阳总量是不足的,大部分精气郁集于躯干,所以双目有神。

  如果让他们到操场上去跑几圈,把气血疏泄到四肢去,眼睛马上就没神、焉了。
  
  身体上存贮的过多的脂肪,不属于人体的真阴,也化不成人体的真阳,属阴邪。
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发表于 2024-1-10 21:42:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
她这个手发烫是十年前产后一直有到今天吗?还是说只是当时有,后来就没有了?
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 楼主| 发表于 2024-1-11 06:32:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
灯火可亲 发表于 2024-1-10 21:42
她这个手发烫是十年前产后一直有到今天吗?还是说只是当时有,后来就没有了? ...

生完孩子持续了一段时间,就诊的时候没有,是凉的
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2024-1-11 08:06:10 | 显示全部楼层
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发表于 2024-1-11 16:37:12 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了老师的经验
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发表于 2024-1-11 16:39:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
七八壶水,还不肿,一定都是小便走了,下消,肾气丸主之可否?
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 楼主| 发表于 2024-1-12 08:23:24 来自手机发布 | 显示全部楼层
flygun 发表于 2024-1-11 16:39
七八壶水,还不肿,一定都是小便走了,下消,肾气丸主之可否?

用了肾气丸
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 楼主| 发表于 2024-1-12 08:23:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
flygun 发表于 2024-1-11 16:37
学习了老师的经验

互相学习
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发表于 2024-1-12 20:16:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
请问,该患者的大小便怎么样?舌下情况以及容不容易出汗?
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发表于 2024-1-12 23:18:15 | 显示全部楼层
zhuhaoyu123 发表于 2024-1-11 06:32
生完孩子持续了一段时间,就诊的时候没有,是凉的

你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来,感觉你只挑了一部分记录,不全面。重要的就诊时真实情况手凉不记
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 楼主| 发表于 2024-1-14 19:54:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
18138081109 发表于 2024-1-12 23:18
你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来,感觉你只挑了一部分记录,不全面。重要的就诊时真实 ...

就诊时看了下舌象,问了下病史就直接开方了,患者一诊说手热,二诊我问了手现在是凉的还是发烫。况且在我眼里手凉和发烫都一样,是一个病机,所以不做区别。
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 楼主| 发表于 2024-1-14 19:55:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
18138081109 发表于 2024-1-12 23:18
你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来,感觉你只挑了一部分记录,不全面。重要的就诊时真实 ...

没必要所有并都问的那么详细,问出有用的就行了。
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 楼主| 发表于 2024-1-14 19:56:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
东隅 发表于 2024-1-12 20:16
请问,该患者的大小便怎么样?舌下情况以及容不容易出汗?

这些没有问
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学习了
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发表于 2024-1-16 12:10:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
我请教了一下我的老师,他的建议是这个病案可以使用石膏类方,竹叶石膏汤或者早期手心热时服用竹皮大丸,直接使用扶阳派的方法有点太激进了,潜阳太过可能会出现亢龙有悔,疾病反复的情况。但具体副作用,我也没有见到过,只是告诉您这个情况,希望可以对您有帮助。
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发表于 2024-1-16 12:39:58 | 显示全部楼层
竹叶石膏汤,不就是直接滋阴清热嘛,这样治当然可以缓解症状。
但没有拔正患者机体的运行秩序,对于远期的体质纠偏没有帮助。
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发表于 2024-1-16 15:41:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2024-1-16 12:39
竹叶石膏汤,不就是直接滋阴清热嘛,这样治当然可以缓解症状。
但没有拔正患者机体的运行秩序,对于远期的 ...

那您觉得用什么方去调理体质更好好一些?
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发表于 2024-1-16 18:34:45 | 显示全部楼层
东隅 发表于 2024-1-16 15:41
那您觉得用什么方去调理体质更好好一些?

  我在上面第二楼和第三楼有详细的分析,仅供参考。
  https://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=151368&page=1#pid603520
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 楼主| 发表于 2024-1-17 16:39:08 | 显示全部楼层
东隅 发表于 2024-1-16 12:10
我请教了一下我的老师,他的建议是这个病案可以使用石膏类方,竹叶石膏汤或者早期手心热时服用竹皮大丸,直 ...

这里的思维可能与经方系统略有出入,但也有根可寻,比如通脉四逆汤,身反不恶寒,其人面色赤,这里仅仅是用了地黄类方,肾气丸引火归元在后世温补学派很常见,也是我在临床中常见的现象,与竹叶石膏汤相比,一个是地黄类方,一个是石膏类方,谢谢评论。
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发表于 2024-1-20 09:39:00 | 显示全部楼层
zhuhaoyu123 发表于 2024-1-14 19:54
就诊时看了下舌象,问了下病史就直接开方了,患者一诊说手热,二诊我问了手现在是凉的还是发烫。况且在我 ...

我不是评价你的诊治过程有什么问题。我是说,发医案要真实的记录你诊过的情况。手是凉的,说明你明明是摸过她的手,而手凉脉沉是寒证的一个脉证互参点,手凉的事你倒是不记录。
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 楼主| 发表于 2024-2-2 16:54:37 | 显示全部楼层
18138081109 发表于 2024-1-20 09:39
我不是评价你的诊治过程有什么问题。我是说,发医案要真实的记录你诊过的情况。手是凉的,说明你明明是摸 ...

谢谢批评。
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发表于 2024-6-3 18:18:14 | 显示全部楼层
zhuhaoyu123 发表于 2024-1-17 16:39
这里的思维可能与经方系统略有出入,但也有根可寻,比如通脉四逆汤,身反不恶寒,其人面色赤,这里仅仅是 ...

我临床见的不多,感谢教导,学习到了
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