大柴胡汤验案二则

土郎中

1.      大柴胡汤治疗湿疹案

患者，男， 75岁。

主诉：三年前，出现肝脏功能不良，并且经常出现口腔溃疡。从今年5月份开始，皮肤又出现湿疹，瘙痒难耐。其所患湿疹属于干燥型，口不渴，但总感到舌头干燥，饮食正常，睡眠良好，二便正常，血糖9.4mmol/L。脉沉而有力，舌面干燥，舌苔黄；腹诊：两胁下有苦满表现。

根据以上表现，随即开了大柴胡汤。13天后，患者复诊时说：“服药后，第二天湿疹就消失了；并且，血糖值也降到了7.6mmol/L。”

此时，舌面有少许干白苔，腹诊发现胸胁苦满已经减轻。患者说，有时还感到腹胀。原方继服半月后，患者来诊时说，现在身体已经全好了。

按：本案以患者的腹证与舌证为目标，投与了大柴胡汤。关于大柴胡汤，喜多村直宽翁有如下叙述：“所谓大柴胡汤，是针对小柴胡汤而设，为少阳与阳明双解剂。所以，从小柴胡汤中去掉人参与甘草，添加具有沉降作用的芍药、枳实与大黄，以涤除体内滞热；与此同时，加倍生姜用量，以止呕吐。稍加大黄，旨在轻泻里实，芍药辅佐大黄泻下里实。程氏说，芍药用以通壅滞；建安许氏曰，枳实芍药合用，能攻坚破积，助大黄之功下内热。此言甚是。”

先师龙野先生在其《汉方入门讲座》一书中指出：如名所示，虽大柴胡汤与小柴胡汤相似，，但与小柴胡汤相比，患者腹肌更加紧张，故在小柴胡汤的基础上，加入枳实以解开气分之壅滞，用芍药松弛绷紧的腹肌，去掉具有补益作用的人参与甘草，其泄邪开结作用更加专一。

总而言之，临床上，可以以胸胁苦满与便秘作为使用该方的目标。

2.      大柴胡汤合方治疗哮喘案

患者，男，21岁。

主诉：患者从出生后8个月左右就患了支气管哮喘，随着年龄增长而逐年加重。目前主要表现是呼吸困难与胸闷严重，但并不咳嗽。除此之外，还有鼻炎、喷嚏，全身易汗出，口渴明显，食欲良好，二便正常，经常因为哮喘而导致睡眠不佳。脉沉，舌质干燥无苔；腹诊时发现胸胁苦满非常明显。随即开了大柴胡汤与麻杏石甘汤。患者12天后复诊时说：“病情已经显著好转。”腹诊时发现胸胁苦满已经减轻，原方继续服用一段时间后病情进展顺利。

按：关于本方适用于什么样的患者这一问题，先师龙野先生的《新撰类聚方》一书头条注解有如下具体阐述：“1）心源性哮喘、支气管哮喘发作时，患者或者汗出，或者出现颜面浮肿、咽干口渴或者胸痛或者心动过速时可用之；2）肺脓肿、肺坏疽等症出现发热咳喘、臭痰脓血、渴欲饮水与脉浮数时，在使用本方时应加桔梗；3）痔核与睾丸炎肿痛之类的病症也有使用该方的许多案例。”以上三条简洁明快，容易记忆。

不过，大柴胡汤的应用还远不止这些，为了汉方医学的发展，我认为还应该当进一步拓展该方的应用范围，这是我们身为医者的责任。

作者：松本一男

译者：土郎中

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学习了

仰高

深受启发，学习了，谢谢！