《伤寒论》141条的“白散”

衡阳唐亚军

　　　病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）。

　　　第141条原文出自《脉经》卷七<篇名>病不可水证第十四；
　　　《外台秘要》卷第二<篇名>伤寒结胸方七首对这个条文认识是也是混乱的。主要问题是三物小陷胸汤和（三物）白散没有搞清楚。
　　　《千金要方》最初没有摘录。但是后来，孙思邈发现了这个问题，于是在《千金翼方》卷第九•伤寒上<篇名>太阳病用陷胸汤法第六，进行了补充，可能是从伤寒论旧作中搜集而来，寒实结胸适用了三物小白散。

　　　
　　　三物小白散和三物小陷胸汤，临床上一寒一热，而热实结胸适用于三物小陷胸汤。不可不辨。
　　　

三物白散

处方：桔梗三分   巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂    贝母三分

右三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆。若以水胺之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

汤证：小陷胸汤处方：黄连一两   半夏半升洗   栝楼实大者一枚右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

衡阳唐亚军

参136条结胸证，130条藏结条文，以及孙思邈《千金翼方》寒热结胸适用“三物小白散”的理解，本条应修正为：

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，若不差者，服文蛤散；意欲饮水，反不渴者，宜五苓散；热实结胸，宜陷胸汤；寒实结胸，无热证者，可服三物白散。