柴陷汤为主治疗肺炎案

土郎中

急性肺炎是日常临床中常见的疾病，就其治疗而言，如果是普通肺炎，使用抗生素就可以解决。然而，目前在日本，急性肺炎用汉方治疗并不多见。不过，这次由于种种原因，还是用汉方治疗了一例急性肺炎，其治疗经过报道如下。
病例介绍：患者，女，27岁
主诉：发热、咳嗽
既往史：曾经因为注射头孢克洛出现皮疹；一个月前面部出现湿疹，用十味败毒汤治愈。
家族史：无异常。
现病史：2天前患者出现发热、咳嗽，随即去了附近一家医院。医生强烈要求患者住院治疗而被拒绝，其理由有三：1）患者有一个一岁的儿子，如果住院的话，小孩无人照看；2）此前曾经用汉方药治愈了颜面湿疹，因而对汉方药的效果非常信任；3）既往有对抗生素过敏史，因而对该类药物产生了不信任感。这次，她迫切希望汉方治疗而来我们门诊求治。
刻诊：患者头痛，发烧（体温38.1度），在严重湿性咳嗽（咳嗽、咳痰）同时，伴随胸痛，但无恶寒与汗出，二便正常。
望诊：中等身材，颜面稍红；舌诊：舌质淡红，苔薄白；脉诊：脉浮数有力；腹诊：腹部软弱，右侧胸胁苦满。
听诊发现右侧胸部有湿啰音，胸部X片显示右肺下野有浸润影，诊断为急性肺炎。
根据四诊所见：发热，严重湿性咳嗽，胸痛，右胸胁苦满以及脉浮数有力，判断为柴陷汤证，处方如下：柴胡7克，半夏5克，黄芩3克，生姜1片，大枣3克，人参2克，甘草1.5克，瓜蒌仁3克，黄连1.5克，2剂水煎服。
两天后患者来诊时说：服药一天后，体温就降至正常。现在已经不发烧了，严重的湿性咳嗽，胸痛与头痛也显著减轻。效不更方，上方继服。
服药的第三天，湿性咳嗽继续减轻，黄痰减少。
服药的第四天，听诊时，右胸部的湿性啰音已经消失，仍有轻微咳嗽，柴陷汤停服，随即改为柴朴汤颗粒剂继续治疗。
患者服用柴朴汤11天后，患者临床症状消失，遂判定急性肺炎痊愈。
按：柴陷汤是伤寒论所载小柴胡汤与小陷胸汤的合方，在伤寒论中分别有如下记载：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之。”
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
关于柴陷汤的论述，浅田宗伯先生的《方函口诀》说：“可用于咳痰与胸痛”；高山宏世先生的《汉方常用处方解说》一书指出：“该方在和解半表半里的同时，还具有清热化痰的作用。”
我认为，这就是柴陷汤在临床实际应用中的要点。
本案患者，临床表现为：发热，湿性咳嗽，胸痛与右胸胁苦满，与柴陷汤证非常一致。故而，在给予本方后，患者的各种症状得以明显改善。
在《汉方诊疗医典》一书中，关于肺炎的章节有如下记载，作为参考引用如下：“大叶性肺炎如果有以下表现：不恶寒但发热，严重咳嗽，痰黏难咳，胸痛与胸部重压感及呼吸困难等症状时，就可以用柴陷汤治疗。”
作者：森由熊
译者：土郎中

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